香砂六君子汤加减治胃脘痛医案
胃脘痛是以胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症的一种疾病 。历代文献中所称的“心痛”、“心下痛”，多指胃痛而言 。如《素问·六元正纪大论》说：“民病胃脘当心而痛 。”《医学正传》说：“古方九种心痛… 。详其所由，皆在胃脘，而实不在于心”辨证特点：胃脘痛绵绵无定时，喜按喜温，常兼脘痞食少，伴吐清水，畏寒或神倦便溏，舌质淡红，边多齿痕，苔白，脉细或细缓或沉迟 。中医学的胃脘痛包括西医学的急慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡病，胃神经宫能症，也见于胃黏膜脱垂、胃下垂、胰腺炎、胆囊炎及胆石症等病 。
【临床应用】
1.李虹应用香砂六君子汤加味治疗98例胃脘痛患者 。方法：香砂六君子汤加减治疗，平均服药45剂 。结果：治愈53例（54.08%），好转42例（42.86%），无效3例（3.06%，总有效率96.94% 。结论：香砂六君子汤治疗胃脘痛疗效较满意 。
2.陈勇运用香砂六君子汤辨证加减治疗72例胃痛患者，并与多潘立酮组54例对照治疗，治疗组以香砂六君子汤为基础，方药组成：党参15g，白术15g，茯苓10g，砂仁10g，半夏8g，木香6g，甘草8g加减法：寒邪客胃证加生姜6g、吴茱萸6g；饮食停滞加川桂10g、神曲12g、莱菔子12g；肝气犯胃加柴胡15g、赤芍12g、川芎6g、香附12g等；肝胃郁热加丹皮12g、山栀12g、黄连6g等；瘀血停滞加当归12g、川芎6g、三七（冲）6g、白及12g 。对照组，采用多潘立酮10mg,bid，同时静脉输液抗菌消炎，部分病例配用止血芳酸，每日0.4g或止血敏每日1g静脉滴注，重症患者加用冰盐水100mg加少量去甲肾上腺素8mg，分次口服 。结果：治疗组72例，治愈41例，显效15例，好转13例，无效3例，总有效率95.8%；对照组54例，治愈19例，显效8例，好转6例，无效21例，总有效率61.1%（P<0.01），表明中药组疗效明显优于西药组 。
3.崔志民应用加味香砂六君子汤治疗9例胃脘痛 。方药如下：党参、白术、茯苓、贝母、法半夏各15g，陈皮、木香、炙甘草、砂仁各、：，
10g 。临床应用：临症所见：胃脘隐隐作痛，缠绵不断，常觉上腹部饱胀不适，嗳气，大便溏或干，舌质淡、苔薄白或微膩，脉弱或弦细 。若饥饿时痛剧或伴嗳气、吐酸者，加海螵蛸15g、瓦楞子10g两胁痛者，加柴胡10g，白芍15g；气短者，加黄芪30g，兼食滞者，加神曲、麦芽各15g；遇寒加重者，加制附子15g，高良姜9g疗效观察与结果：经本方治疗3天后疼痛基本消失者为显效共计40例；4~7天症状减轻者为好转，共计19例；7天后未能止痛者为无效，共计10例 。总有效率为85.5%
【病案举例】
1.李某，男性，49岁，工人，1987年3月0日初诊 。脘痛5年，经常发作，曾作上消化道钡餐透视检查，确诊为十二指肠球部溃疡，未予正规治疗 。近1个月来，脘痛发作，胀痛嗳气，纳少神疲，时泛清水，大便溏薄，舌苔薄白，脉象沉细 。责之脾胃虚寒，土虚木贼，气机郁滞，运化失健 。治以温阳健中，理气疏木 。处方：潞党参12g，炒白术10g，桂枝6g，炙黄芪15g，炙甘草6g，炒白芍129，吴茱萸1g，木香6g，砂仁3g，炮姜3g，甘松6g，姜半夏10g，5剂 。药后脘痛休止，精神转振，大便转实，惟脘部时胀，嗳气纳少 。上方去半夏、吴茱萸，增入陈皮6g，生麦芽15g，调理半月，诸症俱除 。随访3年，脘痛未作 。
按该例为土虚木乘，而成肝气郁结，脾气不升，临床多见脘腹胀满 。因此用香砂六君子汤加减以培土泄木，温阳健中 。
2.杨某，女，42岁，2003年9月19日初诊胃脘痛反复发作6年，每因饮食生冷、情志郁结时疼痛加重 。发作时胃脘隐痛、得温痛减、喜按，嘈杂反酸，神疲乏力，四肢倦怠，纳差，舌质淡、苔薄白，脉弦细 。自服多潘立酮、雷尼替丁等药疗效不明显 。胃镜检查诊为胃溃疡 。病理检查示Hp（+） 。证属脾胃阳虚，寒凝气滞 。治以温中健脾，和胃止痛 。方以香砂六君子汤加味 。陈皮半夏各9g，广木香、砂仁、桂枝各6g，党参、炒白术、茯苓、海螵蛸、煅瓦楞子各12g，生黄芪、生白芍各15g，生甘草5g 。水煎服 。服7剂后病情好转，效不更法，在原方基础上稍作调整，继服21剂后诸症痊愈 。随访半年未发 。
按胃脘痛主要病机为胃气失和，气机不利，胃失濡养 。《景岳全书》指出：“胃脘痛证，多有因食、因寒、因气不顺者，然因食因寒，亦无不皆关于气，盖食停则气滞，寒留则气凝 。所以治痛之要，…当以理气为主 。”故临床治疗胃脘痛常以理气和胃止痛为基本原则 。香砂六君子汤方中党参、白术、茯苓、甘草健脾益气，陈皮、半夏、木香、砂仁理气和胃诸药合用，虚实兼顾，升降相协，顺脾胃之性，恰中病机 。胃病除药物治疗外，饮食及精神的护理也必不可少 。饮食切暴饮暴食，或饥饱失常，应少食多餐，宜清淡易消化之品同时保持心情舒畅，性格开朗，劳逸结合，方能达到预防胃脘痛的目的 。
3.陈某，男，42岁，农民，尉氏县城关镇大西门村六组 。1999年，
【香砂六君子汤加减治胃脘痛医案】11月20日初诊：上腹部隐隐作痛1个月，伴反酸、嗳气纳呆，饭后胃脘部有胀满感，大便溏，经服西药10余天后上腹胀满感稍减轻，余症状同前 。来诊时，胃脘部隐隐作痛、反酸、嗳气、纳呆、面色黄无华、舌质淡、苔白微腻，脉细无力，大便仍稍溏即投上方：党参15g，炒白术15g，茯苓15g，贝母15g，法半夏10g，木香10g，砂仁10g，陈皮10g，炙甘草10g，乌贼骨15g，瓦楞子10g.3剂，水煎服，日1剂，早晚分2次温服 。3剂服后诸症消失，胃纳好转，3个月未发 。
按中医学认为胃脘痛的发生主要由于肝失疏泄，横逆犯胃和饮食不节、损伤脾胃，脾胃虚弱，纳化功能受损所致，与精神和饮食关系密切 。通过临床观察认为胃痛属脾胃虚弱者较为多见，故以六君子为主加减其效著 。
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