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香砂六君子汤加减治浅表性胃炎医案

浅表性胃炎是最常见的慢性胃部炎症，是指炎症累及胃黏膜的浅层，但也可累及深层 。浅表性胃炎可分为轻度、中度和重度 。浅表性胃炎在胃镜下的表现有：黏膜充血、水肿、呈花斑状红白相间的改变，且以红为主，或呈麻疹样表现，有灰白或黄白色分泌物附着，有时黏膜上可有局限性糜烂和出血点 。胃小凹之间的固有膜内有炎性细胞浸润为特征，炎症细胞主要是浆细胞、淋巴细胞，偶有嗜酸性粒细胞 。固有膜常见水肿、充血、甚至灶性出血 。胃腺体正常没有破坏或腺体减少，有时可见糜烂，即固有膜坏死（病变不涉及黏膜肌）表层上皮细胞变扁平，其排列常不规则 。慢性浅表性胃炎属于中医学胃痛范畴，以上腹部胀痛、纳呆、暖气为主要临床表现，具有反复发作，病程较长的特点 。
主要病因病机是脾胃气虚，运化失司，湿滞中焦，胃失和降，部分患者兼有气机郁结，气郁化火等 。
【临床应用】
1.孟玉梅运用香砂六君子汤合左金丸治疗慢性浅表性胃炎80例，疗效较满意 。处方：广木香、半夏、陈皮、白术各10g，党参、茯苓、白芍各15g，黄连、吴茱萸、砂仁（后下各3g，生甘草5g加减：胃阴虚，舌红少津，无苔或少苔者，加石斛30g、麦冬15g、乌梅10g；反酸者加海螵蛸、煅瓦楞子、象贝各10g；肝气郁结者加柴胡、川楝子各10g 。每日1剂，分2次服用，连续30剂为1个疗程 。治疗结果：治愈14例（自觉症状消失，吞钡或纤维胃镜复查正常）；好转59例（自觉症状减轻，吞钡或纤维胃镜复查有改善）；无效7例（自觉症状未减轻，吞钡或纤维胃镜复查无改变） 。总有效率为91.25% 。
按慢性浅表性胃炎患者病程较长，久病则脾胃虚弱，故用香砂六君子汤益气健脾和胃，扶正固本，调理脾胃气机胃与肝木土相克，与脾相表里，故胃痛与肝脾关系最为密切脾虚，脾失健运，则聚湿生痰，痰郁化火；情志不舒，肝气郁结不得疏泄，郁久化火，则胃中嘈杂，所以用辛开苦降之左全丸泻火和胃降逆两方合用，共奏益气健脾，和胃降逆之功能，使脾气得升，胃气得降，脾胃升降协调，则气机调畅，通则不痛 。
2.张爱梅治疗浅表性胃炎98例 。香砂六君子汤加减，处方：党参20g，炒白术20g，茯苓20g，木香15g，砂仁10g，炙甘草10g，陈皮15g，半夏15g 。若兼气滞，胃脘胀痛，痛连两胁，胸闷嗳气者可加柴胡15g，青皮15g，枳实15g；若兼血瘀、胃脘时刺痛，痛有定处，人夜尤甚者可加丹参15g，三七10g，元胡15g；若湿热偏重，胃脘时灼痛，口干苦，头重者则加川黄连10g，栀子10g；若兼寒凝、胃脘冷痛，口淡不渴者可加高良姜15g，吴茱萸10g，香附15g；若气虚头晕无力较重者加黄芪30g，大枣15g；唾液增多、吐酸水加乌贼骨15g，煅瓦楞15g，以上药物水煎服，每日1剂，日服3次，连服2月为1个疗程 。治疗结果：治愈80例，有效13例，无效5例，总有效率为96.1%；1年后随访复发10例，复发率为22.2% 。
按方中用党参补脾益气为主药，辅以白术苦温健脾燥湿，扶助运化，合党参以益气健脾，配以茯苓甘淡渗湿，健脾和胃，陈皮、木香行气止痛，半夏燥湿化痰，砂仁健脾化湿，温中止呕，生姜助砂仁止呕，助半夏以化痰浊，炙甘草甘温益气，并可助诸药达补气健脾之功 。综观全方，补而不滞、温而不燥，诸药合用，脾健痰祛，运化如常，诸症可除 。故大凡脾胃虚弱，兼夹痰浊、气滞血瘀、湿热等证均可选本方加减治之 。
3.叶继斌等运用香砂六君子汤加减治疗慢性浅表性胃炎244例 。
临床常见症状为：上腹饱胀不适、隐痛、嗳气、反酸、纳差，常见体征：左上腹压痛（±）、舌淡润、苔薄白腻或薄黄腻治疗方法：基本方药组成：党参15g、炒白术15g、茯苓1g、炙甘草10g、木香10g、砂仁10g、陈皮10g、法半夏10g、生姜3片，红枣5枚 。每日1剂，水煎服，14剂为1个疗程 。加减：脘腹闷胀明显者加厚朴、枳实以理气宽中；胃镜检查有糜烂者加蒲公英、白花蛇舌草以清热解毒；吐酸水者加吴茱萸以平肝抑酸；纳差者加白仁以芳香醒脾；伴胆汁反流者加黄连、干姜以辛开苦降 。煎服法：每日1剂，加生姜3片，大枣5枚，投入瓦罐内加温水600ml 。先用大火烧开，改用文火煎30分钟取汁再加冷水400ml煎煮30分钟后，去渣取汁，2次取汁混合分3次于三餐前30分钟空腹口服 。结果：痊愈（临床症状消失，体征恢复正常，3个月内无复发）214例；好转（临床症状明显减轻，体征基本恢复正常）19例；无效（服药前后无变化）11例 。总有效率95.6% 。
【病案举例】
1.余某，女，42岁，2000年6月17日初诊 。反复上腹部胀痛，食欲不振6年，曾口服“庆大霉素、阿莫西林、甲硝唑、多潘立酮”等治疗，症状可改善，但易复发而求治中医 。诊见：上腹部胀痛，食后和空腹时症状加剧，纳呆，嗳气，大便不成形，舌质淡，舌苔薄白，脉细弱 。纤维胃镜检查示：胃底部黏膜充血水肿，诊断为慢性浅表性胃炎 。
中医诊断：胃痛，证属脾胃气虚，气滞湿阻中焦；治宜健脾益气，行气化湿和胃 。处方：党参15g，茯苓15g，炒白术15g，甘草6g，制半夏12g，陈皮6g，木香6g，砂仁6g 。服5剂后，上腹胀痛明显减轻，大便成形，连服7剂胀痛消失，食欲较好，其后用上方减制半夏、木香，连服30剂，诸症消失，复查胃镜胃黏膜正常，随访半年，未见复发 。
按方中党参、白术、茯苓、甘草健脾益气；木香、陈皮、砂仁、制半夏行气化湿，开结和胃；伴气机郁结者加川棟子、元胡、生白芍疏肝理气止痛；气郁化火加黄连、蒲公英清胃泻火 。
2.商某，男，43岁 。于2002年10月6日就诊患者主诉间断上腹饱胀不适、隐痛，饭后加重，伴嗳气、饮食减少5年余近2月上述症状呈持续状态无缓解 。电子胃镜见胃窦充血伴大量胆汁反流 。提示慢性浅表性胃炎伴胆汁反流 。予以西咪替丁多潘立酮、阿莫西林胶囊口服，治疗1个月余，上述症状如前 。转中医药治疗，诊其上腹闷胀不适，压痛不明显，舌质淡红苔薄白，脉细缓，伴面色萎黄，语声低微，中医辨证为脾胃气虚气滞型，予以党参15g炒白术15g，茯苓10g，炙甘草10g，木香10g，砂仁10g，陈皮10g，法半夏10g，枳实24g，厚朴15g，生姜3片，大枣5枚 。4剂水煎服 。5日后复诊，用药后上腹隐痛基本消失，上腹饱胀感明显减轻，饮食有所增加，脉较和缓，续原方10剂 。1个月后复查电子胃镜：胃底胃体胃窦未见异常，3个月后，随访痊愈无复发 。
3.张某某，女，51岁，家庭主妇，于2001年9月6日初诊诉胃病10余年，近3年来经常腹痛、腹胀甚于食后，伴嗳气，纳谷不馨，大便2~3次/天，粪质并不溏薄 。触诊：脐腹偏上部位有明显压痛 。舌苔白腻，脉濡软 。患者几年来就医不断，服中西药无数，西药大多为胃动力剂、制酸剂、消炎剂、铋剂，中药如胃复春、养胃冲剂、胃苏颗粒等 。10天前曾在嘉善县第一人民医院检查胃镜，报道提示：浅表性胃炎伴肠上皮化生，胃窦部糜烂，Hp（+） 。此属脾胃气虚，湿浊内停，气失和降 。治以补脾和中，理气化湿，方以香砂六君子汤加味 。处方：广木香5g，砂仁（研，后入）3g，党参12g，白术10g，炒甘草5g，土茯苓12g，法半夏6g，陈皮5g，蒲公英15g白花蛇舌草15g，金铃子10g，元胡10g，10剂 。配合西药阿莫仙胶囊05g次，每日3次；甲硝唑片0.2g/次，每日3次 。患者于2001年9月16日复诊，脘腹疼痛大减，腹胀、嗳气好转，惟食后稍觉不舒，纳谷渐馨，大便1~2次/天，舌苔薄白膩，宗前方去金铃子、元胡，加神曲12g，泽泻10g，10剂 。
【香砂六君子汤加减治浅表性胃炎医案】二诊后单进中药治疗，总共约5个月，患者持续服药，医者守法守方，每遇新症状出现，原方药物略作增减 。服药其间嘱其适寒温，慎饮食，怡情志，劳逸结合 。5个月后，症状基本缓解 。患者于2002年2月3日行胃镜复查，结果提示轻度浅表性胃炎，肠上皮化生消失，胃窦部糜烂消失，Hp（-） 。

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