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香砂六君子汤加减治慢性胃炎医案

慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，是一种常见病 。根据病理组织学改变和病变在胃的分布部位，结合可能病因，将慢性胃炎分成浅表性、萎缩性和特殊类型三大类 。慢性胃炎属中医学“胃脘痛”、“痞满”、“吞酸”、“嘈杂”、“纳呆”等范畴 。中医学认为，慢性胃炎多因长期情志不遂，饮食不节劳逸失常，导致肝气郁结，脾失健运，胃脘失和，日久中气亏虚，从而引发种种症状 。
【香砂六君子汤加减治慢性胃炎医案】【临床应用】
1.刘洪元治40例慢性胃炎患者，采用香砂六君汤合清开灵治疗慢性胃炎有明显效果 。治疗组采用清开灵分散片与香砂六君子汤加减方联合治疗，清开灵分散片0.4g/片，2~4片次，3次/天治疗，饭前15分钟服用；香砂六君子汤加减方治疗，方药组成：木香10g、砂仁10g、陈皮10g、茯苓15g、法半夏15g、白术15g、党参30g；1剂/天，水煎，分3次温服；对照组采用多潘立酮治疗，10mg/片，3次/天，饭前15分钟服用 。治疗1个月后进行疗效判定 。治疗组20例，痊愈14例，有效5例，总有效率95.0% 。对照组20例，痊愈11例，有效4例，总有效率75% 。两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.01） 。
按香砂六君汤以木香、砂仁理气健脾和胃；党参、茯苓、白术、、、
炙甘草补气健脾和胃；陈皮、法半夏燥湿健脾，具有健脾和胃、理气止痛的功效，方中党参、白术、茯苓健脾益气；白术、茯苓二药合用，补而不壅，甘温益胃，有健运之功；半夏、陈皮合用理气降逆和胃，燥湿除痰 。诸药共用，活血祛瘀，清热解毒，化痰通络 。故香砂六君汤在临床中治疗慢性胃炎疗效显著 。
2.张荣应用香砂六君子汤治疗152例慢性胃炎，临床表现为上腹不适、腹胀、腹痛、早饱、嗳气、反酸、烧心感等，并经胃镜检查确诊为慢性胃炎 。治疗组：香砂六君子汤合黄芪建中汤加减 。基本方：木香12g，砂仁7g，陈皮14g，党参10g，白术15g，茯苓12g，炙甘草10g，黄芪20g，白芍15g，桂枝10g，生姜10g，大枣4枚，饴糖（兑，分冲）20g 。加减：胃中痛如针刺者加鸡血藤、川棟子；呕吐胃酸者加瓦楞子、乌贼骨、吴茱萸；胃痛隐隐，手足不温，大便溏薄者加乌药、沉香、干姜、附子；口干口苦，纳呆恶心，舌苔黄腻者加竹茹、栀子；便秘者加大黄、火麻仁；纳呆者加鸡血藤、焦三仙；呃逆者，舌苔白润，脉迟者加丁香、柿蒂；嗳气者加沉香、旋覆花 。水煎分2次温服 。连服2周为1个疗程 。对照组：口服甲氰咪胍02g，每日3次，连服2周为1个疗程 。治疗组显效32例，有效40例，无效4例，总有效率94.73%，对照组显效18例，有效28例，无效30例，总有效率61.84% 。两组比较差异有统计学意义（P<0.01） 。
3.荆丰德等治慢性胃炎50例，其中糜烂性胃炎12例，浅表性胃炎，、
30例，浅表-缩性胃炎5例，萎缩性胃炎并肠化3例 。治疗方法：以、、
党参、茯苓、白术各20g，青皮、陈皮、白芍各15g，当归、甘草各10g为基础方 。加减：胃脘胀加厚朴、砂仁、木香、苏梗；胃中痛如针刺者加砂仁、鸡血藤、川楝子；呕吐胃酸者加瓦楞子、乌贼骨、川黄连、吴茱萸；胃痛隐隐，手足不温，大便溏薄者加乌药、沉香、干姜、附子；口干口苦，纳呆恶心，舌苔黄腻者加竹茹栀子、川黄连；便秘者加大黄、火麻仁；纳呆者加鸡血藤、焦三仙；干呕、吐涎沫、头痛者加吴茱萸、生姜、红枣；呃逆者，舌苔白润，脉迟者加丁香、柿蒂；嗳气者加沉香、旋覆花 。中药日1剂，餐前半小时服药，日服2次，3周为1疗程 。治疗结果：本组50例中，临床痊愈34例，其中糜烂性胃炎12例，浅表性胃炎18例，浅表-萎缩性胃炎4例（占68%）；显效12例，其中浅表性胃炎10例，浅表-萎缩性胃炎1例，萎缩性胃炎并肠化1例（占24%）；有效3例，其中浅表-萎缩性胃炎2例，萎缩性胃炎并肠化1例（占6%）；无效1例，为萎缩性胃炎并肠化（占2%），总有效率为98% 。
【病案举例】
1.胡某某，女，50岁 。一诊：1990年9月5日 。胃脘隐痛多年，食后噫气脘胀，从不反酸，矢气较多，大便时结时溏，粪色或黄或黑（黑时较多），神疲乏力，容易感冒 。今年7月24日做胃镜检查，确诊为慢性萎缩性胃炎 。现仍不饥食少，口干口苦，近时便溏色黑，舌质淡，边有紫暗瘀斑，苔白腻，脉迟缓细弱（心动过缓每分钟40余次）投以香砂六君子合五消饮加味：广木香、砂仁各10g，太子参30g，焦白术15g，茯苓15g，炙甘草5g，法半夏10g陈皮15g，山楂30g，六曲10g，谷、麦芽各30g，鸡内金15g，黄芪3g，防风15g二诊：9月27日，服上方20剂，诸症好转，白腻苔见退，守上方再进 。三诊：11月27日 。共服上方70剂，胃纳好转，大便成条色不黑，舌边瘀斑消失，现仅偶有胃脘隐痛而已 。嘱守上方服至胃脘隐痛全除为止 。四诊：1991年3月20日 。坚守上方服至130余剂（其他中西药均停服），于3月7日在原胃镜检查的医院复查，证实病灶已大见好转（胃黏膜由灰白色转为红白相间） 。现仅感胃脘有时隐痛，食后微胀，大便已基本正常，心动过缓明显好转 。嘱仍坚守上方长服以巩固疗效 。
按胃痛是慢性胃炎最常见的证候之一，其病虽有寒热虚实之辨，但多属于虚寒 。当脾胃虚寒尚处在气虚阶段时，香砂六君子汤能健脾温胃，既能补气虚，又能行气滞，补气而不伤气 。凡脾气虚弱而胃寒气滞作痛者，服之每获良效 。由于脾气虚弱，运化不良，常有食积胃脘，加入山楂、六曲、谷芽、麦芽、鸡内金以助运化而消食积 。其中鸡内金以胃治胃，能消能补，尤为治疗胃病的良药；山楂既能消化肉积，又能活血化瘀，对胃脘久痛入络，由气滞导致血瘀的，甚为适宜；谷芽能助脾胃生发之气，不仅能和中助运，而且能补中益气；麦芽既能消化食积，又能疏泄肝气，很适用于木土不和的病症，而胃脘痛症多兼肝气不调，故常用之；六曲既能健脾开胃消食行水解散风寒湿热邪气，也稍能行血化瘀，对气滞食积水停血瘀的脘腹胀痛之症都适用 。香砂六君子汤合五消饮具有良好的健胃开胃作用，远非西药健胃剂所能及 。
2.白某，女，43岁，1998年8月初诊 。自诉：胃脘饱胀、疼痛2手，时轻时重，近1个月症状加重，伴纳差、嗳气、乏力、吞酸，大便2~3天1行，舌质淡红苔薄黄，脉沉细 。曾服多种中西药物疗效不佳 。
上消化道内镜示：慢性胃炎、窦部萎缩性 。Hp（+） 。辨证：肠胃虚弱，中焦气滞 。治法：益气健脾，行气止痛 。药用香砂六君汤加味：木香、砂仁、陈皮、半夏、川厚朴各6g，党参茯苓、煅瓦楞、炒莱菔子各15g，炒白术、枳壳、紫苏、连翘、建曲炒麦芽、良姜各10g，生甘草3g，5剂水煎服，1日1剂 。二诊：药后疼痛、饱胀均明显好转，大便干稍减，继以原方药连服1个月，症状消失，饮食、二便正常，为巩固疗效继续用药1个月 。因患者经济条件差不愿复查胃镜 。2005年9月18日又来诊，自述近7、8年来胃病未曾复发，今年人夏饮食生冷过度，20天来上腹饱胀、不思饮食、嗳气、乏力、口干不欲饮、大便干，舌质淡苔厚腻微黄，脉沉细 。仍承以香砂六君汤加味，上方加减，6剂后饱胀减，但仍不欲食，口干便坚，以原方加瓜蒌仁15g，10余剂后食纳正常 。服香砂养胃丸、保和丸以善后 。
3.胡某，男，38岁 。自诉有慢性胃炎史5年，上腹部隐痛多无规律性发作，每因饮食不节、劳累后诱发时轻时重 。1992年5月在当地医院胃镜检查诊断为慢性胃炎，近个月疼痛加重，胃脘胀满、纳呆、嗳气吞酸，神疲气短，舌质淡、苔薄白、脉沉弱中医辨证为脾虚气滞，治宜益气健脾、行气止痛 。给予香砂六君子汤加减，药用党参、香附、枳壳、元胡各15g，砂仁6g，半夏、陈皮、吴茱萸各10g，甘草5g，佛手、丹参各12g，白术20g 。每日剂，水煎分3次口服，服药30剂后，疼痛基本消失，再守原方服用30剂，临床症状消失，胃镜复查正常，1年后随访未见复发 。

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