柴胡疏肝散加减治疗胆汁反流性胃炎配方、医案、经典案例
柴胡疏肝散加减
【药物配方组成】柴胡、白芍各15g,枳壳、香附、川芎各12g,炙甘草10g,陈皮9g
【柴胡疏肝散加减治疗胆汁反流性胃炎配方、医案、经典案例】【随症加减】疼痛甚,脉弦紧,重用白芍至30g,加延胡索、川楝子各15g;恶心呕吐黄绿色苦水,苔黄腻,加法半夏12g,竹茹15g,生姜6g;嗳气频作,加旋覆花(包煎)20g;妇人正值经期,善叹息,加香橼、紫苏梗各9g,佛手6g大便秘结,加火麻仁30g;口苦、尿黄、舌红、苔黄,去川芎加栀子、黄柏各12g;纳呆、不思饮食,加砂仁(后下)3g,鸡内金9g;有气短、乏力脘痞、舌淡胖边有齿印,加党参、黄芪各20g,白术、茯苓各15g
【治疗方法】水煎,早、晚饭前半小时服用,每日1剂.30日为1个疗程.
【功效主治】疏肝利胆,理气止痛.
【经典案例医案】33例患者,经2个疗程治疗,治愈7例,有效22例,无效4例,总有效率87.88%.
陆某,女,32岁.因反复中上腹胀痛7年,加重2个月来
诊.患者7年来时有中上腹胀痛,伴呕吐少量黄绿色苦水,胸闷,嗳气,情绪变化或劳累后症状加重,休息后症状缓解.B超检查排除胆囊、胆总管、胰腺等疾患.胃镜检查示:胃黏膜充血水肿,胃腔内见大量胆汁.确诊为胆汁反流性胃炎.予服用多潘立酮、硫糖铝片治疗罔效,遂求治于中医.诊见:面色如常,中上腹胀痛时作,偶有呕吐少许黄绿色苦水,纳呆,情绪激动后疼痛加重,舌淡、苔薄,脉弦细.中医诊断为胃脘痛,证属肝气郁结,肝气夹胆汁横逆犯胃.治以疏肝和胃利胆,行气止痛,予柴胡疏肝散加减治疗.处方:柴胡、竹茹各15g,白芍、大枣各30g,延胡索20g,枳壳、川芎各12g,香附、陈皮、炙甘草各9g,紫苏梗6g,旋覆花(包煎)10g.连服7剂后觉中上腹胀痛减,嗳气减,无明显恶心呕吐,大便秘结,2~3日1次,酌加火麻仁30g以润肠通便.原方服至1个疗程后疼痛基本消失,仍见纳呆,脘痞,胸闷,气短,去川芎、延胡索、香附,酌加党参、黄芪、茯苓、白术各20g以健脾助运化.续服1个疗程后症状消失.胃镜复查示胃黏膜充血、水肿消失,胃腔内有清亮黏液,无胆汁.嘱畅情志,忌食生冷、油腻、辛辣、油炸食物.随访3个月未见复发.
【经验心得】治疗宗《景岳全书·心腹痛》:"无形者,痛在气分…但宜顺气,气顺则痛自愈矣".以疏肝和胃利胆、行气止痛为法,用柴胡疏肝散加味治疗.柴胡疏肝散原方主治"胸胁苦满,寒热往来".今移治胆汁反流性胃炎,取柴胡、枳壳为主药,以疏肝理气利胆,和胃止痛;重用白芍和炙甘草,取缓急止痛之意;陈皮理气和中,川芎行血散郁,香附行气疏肝;嗳气时加旋覆花以顺气降逆,呕吐时加法半夏、生姜以和胃止呕.诸药合用,共奏疏肝利胆,理气和胃止痛之效.动物实验表明,柴胡枳壳能促进胃的排空和小肠的推进速度,可明显缓解本病的症状.
多潘立酮为促胃肠动力药,有促进胃排空而加速胆汁排泄作用.
【方剂出处】瞿梅、柴胡疏肝散加减治疗胆汁反流性胃炎33例疗效观察新中医,2001;33(9):23-24
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