瓜蒌薤白桂枝汤加减治疗胸肋损伤配方、医案、经典案例
瓜蒌薤白桂枝汤加减治疗胸肋损伤
【药物配方组成】胸肋损伤气滞型:由于负重用力过度及进伤造成胸肋气机滞,运化失常,经络受阻,不通则痛症见胸肋隐隐作痛,胀闷不舒,疼痛走窜不定,身体活动或深呼吸时有牵痛检查:局部无明显瘀肿,压痛广泛或无压痛以瓜蒌薤白桂枝汤为基础方加减:瓜,桂枝、白、积实、厚朴、香附、延胡索各12g,柴胡、川芎、丹参各9g甘草3g
胸肋损伤血瘀型:多因跌仆、撞击、打击等直接暴力导致胸部挫伤,瘀积经络,阻于肌肤筋膜之间症见胸肋刺痛,痛处固定不移.检查:局部可有青紫瘀斑肿胀,压痛明显,身躯活动时疼痛加剧.以瓜萎白桂枝汤为基础方加减:瓜蒌、香附、桂枝、延胡索、厚朴、赤芍、乳香、没药各6g,郁金各9g
气血两伤型:有明显外伤史,胸胁部疼痛剧烈,咳嗽、呼吸、活动时疼痛加剧.检查:局部肿胀瘀斑,胸廓挤压阳性摄X线片有肋骨骨折,伴气胸、血胸.以瓜蒌薤白桂枝汤为基础方加减:厚朴、桂枝、柴胡、自然铜、延胡索、积实、三棱、郁金、文术各9g苏木6g.
【随症加减】以上治疗中,痛甚者加三七粉6g吞服;咳嗽、气促者加杏仁、桔梗各12g,前胡9g;有少量略血者加仙鹤草12g白及9g,藕节炭12g;局部有明显青紫、肿者,以骨科活血散(成都中医学院附院方),酒、水各半调敷患处,隔日换药;胸肋损伤严重,若伴有肋骨骨折者,活血散外敷后,应用纸壳覆盖,宽绷带缠绕胸廓外固定,时间2~3周.
【治疗方法】每日1剂,水煎,分2次服.
【功效主治】行气活血,通络止痛
【经典案例医案】临床治疗24例,痊愈(状和体征完全消失,活动自如,恢复原工作能力,无任何后遗症)20例,占83%;显效(胸肋部疼痛和压痛消失,但在剧烈咳嗽、负重用力天气变化时仍感胸部隐痛)4例,占17%.有效率为100%内服药物最多10剂,最少4剂,平均7剂.
治验:黄某某,女,48岁.因背负20kg大米回家午后感左胸呼吸时牵涉肋部胀痛,时而咳嗽胸痛加剧检查:左胸无红肿,无瘀斑,有广泛压痛,胸廓挤压试验().苔薄白脉弦诊断:左胸肋损伤(气滞型).治则:开胸利气,活血止痛.处方:柴胡、川芎、延胡索、丹参各12g,香附、赤芍各9g,杏仁2g.每日1剂,煎服4剂,结合活血散外敷,1周后痊愈.
【瓜蒌薤白桂枝汤加减治疗胸肋损伤配方、医案、经典案例】【经验心得】瓜蒌白桂枝汤出自《金匮要略》由瓜薤白白酒汤去白酒加积实、厚朴各9g组成,主治胸痹气结在胸,胸满肋下逆抢心者.用其治疗胸肋损伤,取方中瓜蒌甘寒,善于开胸散结,薤白、桂枝、枳实、厚朴通阳散结,气止痛.瓜蒌为方中主药,配白等药,一可通气机,二可通阳除痰结,相辅相成,调整胸肋部气血功能,为治胸肋部疼痛之要药临床在运用时根据其伤气、伤血的主次不同,需灵活加减化裁.若伤气者,强力负重,致胸肋进伤,气机受阻,气无形,"气伤痛形伤肿",故损伤局部无肿胀,仅感胸肋胀痛,走窜不定,压痛广泛治则以疏肝理气为主,佐以活血化瘀.在瓜萎白桂枝汤的基础上加伤科内伤气滞疼痛的要药柴胡,配香附、延胡索以增强理气止痛的功效,伍川芎、丹参活血祛瘀,以内服药物为主.伤血者,暴力直接作用胸肋部,胸壁局部有离经之血留滞.治则以活血化瘀为主,佐以理气止痛.在瓜萎白桂枝汤基础上加活血化瘀止痛的乳香、没药、赤芍,配香附、延胡索疏肝理气止痛,郁金为气中之血药,既可理气又可活血,增强活血理气之功.
【方剂出处】谭工,瓜蒌薤白桂枝汤加减治疗胸肋损伤24例,四川中医,200018(8):47
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