逍遥散加味治疗失眠配方、医案、经典案例
逍遥散加味
【药物配方组成】柴胡10g,白芍15g,茯神15g,炙甘草10g,僵蚕10g,薄荷5g,白术15g,当归10g,首乌藤30g,合欢皮10g,姜黄6g,生龙牡各30g
【随症加减】潮热盗汗加地骨皮10g,熟地黄10g;心烦、急躁易怒加栀子10g,竹叶心9g;眩晕头痛加蔓荆子10g,菊花10g;情绪改变明显,喜怒无常加百合15g,浮小麦15g,月经出血量多,加地榆炭15g,乌贼骨20g;心悸心慌加阿胶10g,丹参15g
【治疗方法】水煎,每日1剂,早晚分服.来诊时予心理疏导,嘱睡前忌用咖啡、浓茶,可饮用热牛奶.
【功效】补肾清心,重镇安神.
【经典案例医案】治愈:卧床30min以内入睡,每晚睡眠时间大于6h,睡眠质量提高,白天精神状态良好,共治愈11例;好转:卧床1h以内入睡,每晚睡眠时间大于4h,共21例;无效:睡眠状况没有改善,共3例.
【逍遥散加味治疗失眠配方、医案、经典案例】阎某某,女,49岁,失眠8个月,最近2周加重,每晚只能睡2~3h,间断服用地西泮类药物,心烦,急躁易怒,头晕,疲倦,纳食不香,绝经1年,舌质红苔白,脉弦细.患者曾服用中药数10剂,效果一般,只得用地西泮,又担心长期服用引起的副作用,复来求中医治疗.作者观察所用方剂多是补肾、清心、重镇安神之品,根据患者舌、脉、症辨证为肝郁血虚,肝经郁热.
处方如下:柴胡10g,白芍15g,茯神15g,炙甘草10g,僵蚕10g,白术15g,当归10g,首乌藤30g,合欢皮10g,姜黄6g,栀子10g,阿胶10g,地骨皮10g,薄荷5g.予7剂,水煎服,每日1剂.
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二诊时患者面露喜色,言晚上能睡4h左右,而且睡得踏实,感觉精神好多了.诊脉仍是弦细,舌质较前好转,上方减栀子、地骨皮,加酸枣仁10g,郁金10g,继服7剂.三诊时患者诉能从夜里11时睡到清晨5时,称煎煮中药太麻烦,愿意服用中成药,予逍遥颗粒,每次1袋,每日3次,口服2周,并嘱注意调理情志,养成良好睡眠习惯.3个月后随访,睡眠正常.
【经验心得】女性更年期诸症的治疗多是从肾着手,本文治疗更年期失眠则是从肝考虑.女子以血为本,女性在经历了妊娠、生育和几十年的月经阴血损耗,进入更年期阶段,普遍存在阴血亏虚.正如《灵枢·五音五味》言:"今妇人之生,有余于气,不足于血,以其数脱血也."肝主藏血,血舍魂,肝血不足,魂不能藏,就会出现失眠.伴随出现的急躁易怒、盗汗、五心烦热也是肝阴虚和肝经郁热之象,所以治疗上要从肝入手,养血柔肝,泄热安神,用柴胡疏肝,当归、白芍养血柔肝,僵蚕、姜黄清肝经郁热,首乌藤、合欢皮现代药理研究均有安神作用,合欢皮还可解肝之郁,生龙牡镇惊定志,诸药合用,达到改善睡眠的作用.
另外,睡眠障碍是一种心身疾病,治疗时要注意对患者进行心理疏导,以及睡眠卫生教育
【方荆出处】冯立新.逍遥散加味治疗女性更年期失眠35例.中国中医基础医学杂志,2002,8(11):71
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