壮肝逐瘀煎治疗慢性肝炎配方、医案、经典案例
壮肝逐瘀煎
【药物组成】灵芝30g,牡丹皮20g,虎杖20g,黄芪20g,黄精20g,炒鳖甲20g,绞股蓝20g,党参15g,当归10g,枸杞子10g,土鳖虫10g,鸡内金10g,巴戟天10g,三七5g
【随症加减】身目黄染颜色鲜明加茵陈、赤芍、金钱草;身目黄色晦暗加炮附子、茵陈、白术;胁痛加柴胡、白芍、郁金;脘腹饱胀、恶心呕吐加制半夏、陈皮、砂仁;夜寐欠佳加酸枣仁、远志.
【治疗方法】每日1剂,水煎,早晚分2次服.
【功效】壮肝逐瘀.
【经典案例医案】显效82.41%,ALT降至正常,血清胆红素正常,临床症状消失;有效8.33%,ALT在原来基础上下降50%以上,血清胆红素正常或明显下降,临床症状消失或明显好转;无效9.26%,ALT较原值下降不足50%,临床症状无明显好转.总有效率90.54%
【经验心得】慢性乙型肝炎病程较长,病情易反复发作,临床主要表现为谷丙转氨酶反复升高,应用保肝降酶西药时ALT顽固不降,或下降缓慢,或下降很快但停药后又迅速升高,患者精神负担较重,治疗颇棘手.针对此类顽固性转氨酶升高患者,采用了壮肝逐瘀煎治疗,疗效明显.
壮肝逐瘀煎是在已故全国名老中医林沛湘教授治疗慢性肝炎、肝炎肝硬化有效验方基础上组方而成.林沛湘教授认为,慢性肝炎长期不愈或进展为肝纤维化者,中医基本病机是肝虚瘀结.
肝虚指的是肝脏的阴血亏竭,肝气虚衰,并使得肝用失常.由于肝脏与脾肾在生理上有密切的联系,故肝脏虚损常常影响到脾肾的功能,而脾肾的不足又可致肝之体用更亏.所以肝虚所指,除了肝脏本身,还包括脾肾不足之意.瘀结所指,乃因肝脾肾俱虚,又有湿浊或湿毒或湿热之邪留滞作祟,使血液及津液运行阻滞,生瘀生痰,而致瘀痰湿毒互结.因此,瘀结是正虚与病邪内侵共同所致,其既作为一种病理产物,又作为病因反过来影响肝脾肾的功能.瘀结既是血瘀,又有痰(湿)瘀、毒瘀及气滞之意.故此时患者的基本证候是肝脾肾功能虚损及毒邪瘀痰互结.有研究提示:肝炎ALT升高与湿热毒邪关系非常密切,ALT的升降与湿热毒邪的进退呈正相关,即"湿热增则酶升,湿热降则酶降".
在治疗上,林沛湘教授认为应以壮肝逐瘀为要.壮肝即是扶正,寓以益肝、健脾、补肾之意.以养肝之阴血为首,兼顾健脾益肾.通过扶助机体的正气,以达到壮肝的目的.逐瘀即是祛邪,寓以化痰、清热、解毒之意,以逐瘀为主,兼顾化痰解毒.壮肝逐瘀煎基本上为两组药物组成.一是补益药,体现养肝扶正的治法.其中当归、灵芝等养肝益血;黄芪、黄精等补中益气健脾;巴戟天以强肾气;绞股蓝又兼具扶正与解毒之功.二是祛瘀解毒药物,慢性肝炎发展到肝纤维化之瘀血证候,日久重笃,已成症瘕之势,非一般活血药物所能及,鳖甲、土鳖虫等活血逐瘀,破积消症,有祛除肝脏瘀血,通理血脉涩滞之功;三七活血而不耗血,止血而不涩血,是疗瘀的要药;牡丹皮、虎杖清热利湿、活血解毒,以除其邪.现代药理研究证实,这些药物大都有改善免疫机能、提高抗病能力、保肝、抗衰老、改善肝纤维化、解毒、抗炎、抗肿瘤等作用.
【壮肝逐瘀煎治疗慢性肝炎配方、医案、经典案例】【方剂出处】王振常,黄古叶.壮肝逐瘀煎治疗慢性乙型肝炎顽固性ALT升高108例临床观察.江苏中医药.2008,40(1):44
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