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刘弼臣脑积水方的配方组成

【配方组成】羚羊角0.3g（分冲） ， 天麻10g ， 钩藤10g ， 僵蚕10g ， 升麻5g ， 牛膝10g ， 制大黄10g ， 车前子10g（包煎）
【作用与功效】调肝理脾 ， 益肾通下 。
【适应证】小儿脑积水 。
【刘氏临证心得】脑积水是指大量脑脊液贮积于颅腔内 ， 导致颅内压增高的一种疾病 。本病多见于6个月到7岁小儿 ， 临床分阻塞性与交通性脑积水两大类 。病情轻重不一 ， 预后存有差别 ， 若能根治其病因 ， 有可能完全治愈 ， 智力发育也良好 。部分患儿病情可自然静止 ， 不再发展 。
本病中医称“解颅” 。肾主骨生髓 ， 脑为髓海 ， 若胎元禀赋不足 ， 肾虚骨弱 ， 髓海空虚 ， 水液无以气化 ， 可致颅囟逾期不合 ， 头颅增大 。或因大病之后 ， 肾阴耗损 ， 水不涵木 ， 肝心之火上炎 ， 蒸灼脑髓 ， 髓热而使颅为之开解 。后天失调 ， 脾运失常 ， 水湿停留 ， 上泛于脑 ， 水积脑髓而头大颅解 。若外感时邪 ， 热毒壅滞 ， 上攻于脑 ， 脑络阻塞不通 ， 气血瘀滞 ， 也可导致本病发生 。
邪热壅滞症状：头颅逐渐增大 ， 颅缝分离 ， 头皮光亮 ， 青筋暴露 ， 囟门高突 ， 发热面赤 ， 气促唇红 ， 大便干结 ， 小便短赤 ， 甚至出现惊厥 ， 舌质红 ， 苔黄 ， 脉数 。证属时邪热毒灼伤脑络 ， 火热之气壅滞于脑 ， 气血流通不畅 ， 故头颅渐增大 ， 颅缝开解 。
里热炽盛则发热面赤 ， 便干溲赤 ， 舌红苔黄等 。邪毒内炽 ， 引动肝风 ， 则可惊厥 。证属脾虚水泛 ， 头颅增大 ， 颅缝分离 ， 头皮光亮 ， 叩之破壶音 ， 目珠下垂 ， 睡时露睛 ， 两眼无神 ， 面色萎黄 ， 形体消瘦 ， 纳呆少食 ， 大便稀溏 ， 音质淡 ， 苔白 ， 脉细濡 。脾虚不能正常运化输布 ， 水湿内生 ， 凝而上泛于脑 ， 故头颅增大 ， 颅缝开解等 。
脾虚气弱 ， 则睡时露睛 ， 两眼无神 ， 纳呆面黄等 。脾虚运化失司 ， 则大便稀溏 。舌淡苔白 ， 脉细濡 ， 均为脾虚水泛之象 。证属肾气亏损 ， 生后囟门逾期不合 ， 颅缝开解 ， 头颅增大 ， 颈细体瘦 ， 神情呆钝 ， 面色苍白 ， 烦躁不宁 ， 甚至呕吐 ， 惊厥 ， 舌质淡 ， 苔白 ， 脉细软 。先天不足 ， 肾精亏损 ， 脑髓不充 ， 故囟门逾期不合 ， 头颅增大 。脑髓虚亏 ， 则神识呆钝 。
【解读赏析】此外 ， 刘弼臣先生临床治脑积水之肾虚水不涵木 ， 肝阳上亢则烦躁不宁 ， 肝风内动则出现惊厥 ， 肝木犯上则见呕吐等兼证者 ， 还用清热解毒 ， 化瘀通络法 。主方用犀地清络饮加减 。发热面赤 ， 加石膏30g（先煎） ， 知母10g；大便秘结 ， 加大黄6~10g（后下） ， 栀子10g；抽搐者 ， 加钩藤10g（后下） ， 石决明30g（先煎） 。
犀地清络饮为清热解毒 ， 凉血化瘀之剂 。方中犀角、地黄、赤芍、牡丹皮即组成犀角地黄汤的药物 ， 能起清热血作用 ， 连翘清热解毒 ， 桃仁活血化瘀 ， 石菖蒲化痰开窍 ， 竹沥清化痰热 。犀角可用水牛角替代 。脾虚水泛治宜健脾化湿 ， 通阳利水 。主方附子理中汤、五苓散加减 。
面黄形瘦 ， 加黄芪10g ， 当归10g；纳呆食少 ， 加神曲10g ， 麦芽15g；大便稀溏 ， 加山药10g ， 车前草30g；头皮光亮 ， 加丹参10g ， 地龙10g 。附子理中汤 ， 即理中汤加温补脾肾的附子组成 ， 有温阳健脾的功效 。五苓散为温阳利水之剂 ， 方中茯苓、猪苓淡渗利水 ， 泽泻利水渗湿 ， 白术健脾化湿 ， 桂枝通阳利水 。
肾气亏损治宜补肾益髓 ， 温补元阳 。主方补肾地黄丸加减 。气血虚弱 ， 加黄芪10g ， 当归10g；头大颈软 ， 加杜仲10g ， 续断10g；四肢抽搐 ， 加天麻10g ， 钩藤10g（后下）白芍10g；面白神呆 ， 加灵芝10g ， 石菖蒲10g ， 紫河车粉3g（吞服）补肾地黄丸为六味地黄丸加鹿茸、牛膝而成 。方中六味地黄丸补益肾气、健脾固精 ， 鹿茸补肾益精 ， 牛膝强壮筋骨 。
【刘弼臣脑积水方的配方组成】凡属肾虚水不涵木的脑积水患儿 ， 犀地清络饮与本方 ， 可加减用之 。

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