清肝解郁汤治疗黄疸配方、医案、经典案例
清肝解郁汤
【药物配方组成】茵陈100g,金钱草50g,龙胆草、柴胡、白芍、栀子各15g,大黄(后下)车前子(包煎)紫草、麦芽各20g,板蓝根30g,赤芍、枳实各10g
【随症加减】黄疸较重者增加茵陈、大黄用量;恶心呕吐加半夏、竹茹、陈皮;胁痛者加郁金、川楝子、延胡索;肝肿大回缩慢者加三棱、鳖甲;转氨酶持续不降者加五味子、败酱草、金银花、紫草;湿热症状明显者加白茅根、黄柏、茯苓;腹胀者可加焦槟榔、木香;食积不化可加谷芽、神曲、鸡内金;气虚加党参、黄芪;阴虚者加沙参、石斛、枸杞子.
【治疗方法】水煎2次,各得煎出液300ml,药液混匀,分2次早晚服.同时用清开灵注射液30ml,加入250ml10%葡萄糖注射液中静脉点滴,每日1次.以上剂量均为成人用量,小儿及体弱多病者,根据病情减少用量.
【功效】清热利湿,凉血解毒,疏肝解郁.
【经典案例医案】66例患者,经治疗,临床治愈58例,基本治愈8例,总有效率100%.其中黄疸退净最快8日,最慢20日;肝功能恢复正常最快15日,最慢45日.主要临床症状平均5日消失,肝脏肿大者平均13日回缩正常.儿童恢复正常较快,40岁以上者恢复较缓慢.
沈某,男,27岁.1周来恶心,不欲饮食,厌食油腻,腹
胀,右胁肋疼痛,小便黄如浓茶色,发病3日后两巩膜出现黄染,如橘黄色,继则周身出现不同程度的黄染.诊见精神抑郁,表情淡漠,舌质淡红,苔厚腻,脉弦滑而数.查肝在肋下2.0cm处,有明显触痛及叩痛.肝功检查转氨酶1050U/L,胆红素83mol/L.诊断:急性黄疸型肝炎.以清肝解郁汤加减服16剂,静脉滴注清开灵注射液15日后,症状体征完全消失.复查肝功各项指标均达正常值,后复查肝功数次均正常,1年内无反复.
【经验心】急性黄疸型肝炎多由时疫湿浊之邪或酗酒、暴食损伤脾胃,湿浊中困,蕴郁化热,湿热熏蒸,肝胆失于疏泄所致.治应清热利湿、凉血解毒,疏肝解郁为原则.疏肝解郁汤方中茵陈、金钱草、龙胆草清热利湿退黄,栀子清三焦郁热,板蓝根、车前子清热解毒利湿,赤芍、丹参、紫草凉血清热、活血止痛,白芍养阴柔肝,柴胡、枳实疏肝解郁、行气止痛,麦芽和胃助消化.诸药合用,使内蕴之热得以清泄,肝胆气机得以疏利.
另清开灵注射液中的黄芩、金银花、板蓝根有清热解毒,通利湿热作用,牛黄、水牛角清营凉血.两药并用,退黄较快.黄疸较难退者应配用活血之法,祛瘀生新则黄疸易退.另外,龙胆草苦寒较甚,故不可久服.治疗中还应根据症状适当调整药物,如属阴黄者须慎用.
【清肝解郁汤治疗黄疸配方、医案、经典案例】【方剂出处】孙冬梅.清肝解郁汤配合清开灵治疗急性黄疸型肝炎66例.实用中医药杂志,2005,21(1):23
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