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丁光迪泽泻半夏汤的配方组成

【配方组成】泽泻15g ， 白术10g ， 炙甘草10g ， 干姜10g ， 桂枝15g ， 茯苓15g ， 五味子7g ， 细辛5g ， 姜半夏10g ， 生姜15g
【作用与功效】通阳化饮 。
【适应证】支饮 。
【丁氏临证心得】病例：冯某 ， 男 ， 59岁 ， 干部 。支饮咳嗽十余年 ， 秋冬剧 ， 春夏差 。每届秋风送 ， 即喉痒作咳 ， 寒甚咳甚 ， 痰多 ， 有时咳吐不爽 ， 其色稠白 ， 晨晚咳痰尤多 。
咳引胁痛 ， 甚时顿咳作呕 ， 诸治不能向愈 。近二三年来 ， 病情加重 ， 咳甚见喘 ， 平步尚能上班 ， 但不能登楼 ， 否则气喘心慌 ， 有时小便自遗 。纳谷日少 ， 精力疲乏（几次住院治疗 ， 诊为“慢性支气管炎” ， 渐发展为“肺心病” 。疗法欠满意 ， 只能善自保养） 。近旬日来 ， 天气转 ， 咳喘又起头目昏眩 ， 似乎不能自主 ， 转动多 ， 动则发晕欲倒；特别痰多 ， 形如泡沫 ， 咯唾频须 。胸闷气短 ， 甚时似乎呼吸不能接续 。形寒背冷 ， 加衣仍不得暖 。睡眠只能半卧位 。饮食日少 ， 食多化迟 。近日小便很少 ， 目胞、两足亦肿 。面色虚浮晦滞 ， 下午两颊色赤 ， 自感面热足冷 。脉细而滑；舌胖淡水滑 ， 荅腻 。
分析病情 ， 此为支饮 ， 上凌心肺 ， 阴邪遏抑阳气 ， 心脾肺肾交伤 ， 虚阳有飞越之危了！但饮为实邪 ， 补益不能扶正 ， 反助其邪；攻邪又易伤正 ， 更增危险 ， 这种两难境地 ， 殊感棘手 。姑为先标后本 ， 通阳化饮 ， 能得阳气稍回 ， 再作商量 。
方从泽泻汤、甘草干姜汤、桂苓五味姜辛半夏汤合参 。
二诊：服上药3剂后自感腹中有一股热气下行 ， 并得矢气 ， 小便即快利 ， 周身亦觉暖和 ， 并得安寐 ， 能起坐 ， 头眩已减 ， 咳痰亦少 。得太息 ， 胸闷气短亦觉宽 。这是阳回饮化的佳兆 。据述从未遇此3剂药的疗效 ， 甚喜 。诊其面色转润 ， 脉按之有力 ， 特别欲得饮食 ， 亦是胃气来复了 。效议再进 ， 兼顾其本 。原方泽泻、茯苓、生姜各减5g另加金匮肾气丸15g ， 分两次吞服 。三诊：已能起床 ， 在家中活动 ， 晚分亦能平卧 。咳喘大减 ， 咳痰亦少 。头眩畏寒已解 ， 目胞、脚肿亦退 。饮食二便均可 ， 舌水滑已化 ， 苔薄腻 。再为标本两顾 。
前方去泽泻、生姜 ， 甘草、干姜各减5g；加紫菀、款冬花各10g 。金匮肾气丸20g ， 分两次吞下 。
四诊：气喘已平 ， 咳又减轻 ， 脚肿退而还暖 ， 眠食均可 。
惟行动时尚感少气 ， 舌胖嫩少苔 。原议巩固疗效 。前方去半夏；加炙脐带一条 。丸方继服 。五诊：诸症均平 ， 能自由活动 ， 天晴时并能去办公室走动 。停煎药 ， 继服丸药1个月 。
后改服紫河车 。整个冬季无大反复 ， 在天气寒甚时 ， 预服最后煎方5~7剂 ， 一直保持平稳 。
【解读赏析】咳喘病证 ， 临床较为多见 ， 尤其秋冬季节 ， 老年人 ， 每为多发病 ， 甚至危及生命的 。此证病情 ， 易认难治 。易认的是 ， 病经多年 ， 证候大多典型 ， 一发病容易诊断 ， 俗话说轻车熟路 ， 多是反复打交道的；难治的是 ， 病情顽固 ， 病根难拔 ， 缓解了 ， 又易反复 ， 有10年的 ， 20年的 ， 甚至30多年的 ， 病情有增无减 。此例发作较严重 ， 饮邪根深蒂固 ， 泛逆上凌 ， 一身阳气俱为阴邪遏抑 。如饮邪上蒙清窍 ， 则发眩晕；遏抑胸阳 ， 则胸满短气 ， 多唾浊沫；胃阳为遏 ， 则食入作胀；下焦之阳被遏 ， 则小便少而脚冷 。仅有的几微之阳 ， 上浮面颊 ， 亦将飞越而去 ， 其病的危险程度 ， 可想而知 。饮为实邪 ， 到此地步 ， 既不可逐 ， 又不能补 ， 实在两难 。唯一希望 ， 能够离照当空 ， 则阴霾自释 ， 所以通阳化气 ， 才为唯一生路 。
方用甘草干姜汤 ， 恢复胸中之阳 ， 使能离照当空 ， 可以、 。
驱散阴霾；重用甘草、姜 ， 又伍以白术 ， 亦是守住中焦之阳 ， 能恢复升降之常 。重用桂、苓 ， 通下焦之阳 ， 使膀胱气化能够畅行 ， 则阴邪有去路 。以上是此方的重点 。因为脉细滑而舌质亦水滑 ， 是阴虚而水饮为甚之象 ， 必须温阳化气 ， 为针对之治 。同时伍用细辛 ， 大辛大温 ， 其首功就是治“咳逆上气”（《神家本草经》） 。又能“温中下气 ， 破痰利水道 ， 开胸中滞结”（《名医别录》） 。“温少阴之经 ， 散水气以去内寒”
【丁光迪泽泻半夏汤的配方组成】（元素） 。更用泽泻汤泻水 ， 能治头眩；甘草干姜汤 ， 又能温心肺而去多唾；辛姜五味 ， 能开阖肺气；生姜半夏 ， 能散水降逆；四苓又能通阳化气利小便 。综合为方 ， 着重通阳化气 ， 扶正祛邪 ， 斡旋气机 ， 破除阴结 。俟得效以后 ， 又配伍金匮肾气丸 ， 温阳化水而固其根本 。如此治标顾本 ， 紧而有力 ， 竟能冲破难关 ， 挽回败局 ， 获得转机 ， 化险为夷 ， 经方的卓效 ， 再一次在此得到发挥 。

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