丁光迪止嗽散加减的配方组成
【配方组成】前胡10g,荆芥10g,紫菀10g,桔梗7g,炙甘草4g,橘红5g,茯苓10g,赤芍10g,黄芩10g,枇杷叶(去毛,包)15g
【作用与功效】疏解外邪,理气肃肺 。
【适应证】喉痒咳嗽,肺感微寒,卫气失宣,咳嗽连连 。
【丁氏临证心得】病例:王某,男,67岁,教授 。因发热咳嗽,去医院就诊,胸透检查,肺部发现一块阴影,当时疑为老年性肺部感染,尚未吸收,给予抗生素治疗,药后无效 。又去某医院求治,摄X线胸片,阴影呈圆球形,印象为肺癌 。建议服抗癌药,3个月后复查 。家属颇为紧张,要求对病员保密,未服抗癌药 。又去另一医院求诊,因检查尚难以确诊,只能对症处理;即便是肺癌,如此老年人亦无特效办法,建议休养一段时间,进一步临床观察病员亦产生疑窦,几个医院不能及时处理,问题定多麻烦,要求去中医院就诊 。诊时见其形体尚丰,行动自如,眠食虽差,但近期的事,思维尚很清楚 。主症是时有低热,并时形寒瑟缩,畏寒而无汗 。喉痒咳嗽,晨、晚咽干作呛有痰但不多,咽喉不红,面色尚和,有些愁容 。按脉稍浮略弦,关尺平静;舌色正,苔薄腻 。平时血压偏高,但无明显症状 。分析病情,并无肺与心肝的不祥之征,年岁虽高,本气尚实,不能疑为恶变重病 。其所以畏寒微热,喉痒咳嗽,当为肺感微寒,郁于气分,卫失宣畅,肺欠肃降所致 。治以疏解微邪,理气肃肺可已,许其无碍 。
二诊:药后形寒微热均减,呛咳亦少 。唯眠、食尚差 。
效议再进 。原方前胡、荆芥减量;加谷芽、麦芽各10g,合欢皮15g 。(3剂) 。三诊:近来得微汗,自感轻适,寒热全平,寐亦自安 。惟苔薄微糙,又见咽干作呛,盖是表邪汗出,而肺气又见失润了 。再为顾津,润养肺气 。上方去前胡、荆芥、赤芍、黄芩;加北沙参15g,百合15g,桑叶10g 。(3剂)药后诸症平善,原有些疑虑,亦随之消失 。适逢有全国性专业会议,前后参加十余天,兴致很高,亦即停药又去医院复查一次,摄X线胸片,心肺正常,未见其他异常改变 。一场虚惊,从此平安 。
【解读赏析】咳嗽是一种呼吸道症状,大多由受凉而起,前者主要表现为咳嗽咽痒,痰少、不易咳出,或有较轻的发热、恶风寒等症状;后者虽然常有发热、恶风寒等全身症状,但有的并不突出,仍以咳嗽咽痒,痰少、不易咳出为主 。属于外感咳嗽,其舌苔必薄白 。因外感症状不突出,风热或风寒的界线不明显,在这种情况下,主要是缓解咳嗽,排出呼吸道的痰液 。以止嗽散为最佳选择 。
一般外感风邪,服解表宣肺药后,解表不易彻底 。许多病人因风邪犯肺,肺气失宣,虽经发散,但因解表不彻底而余邪未尽,仍咽痒咳嗽 。外邪虽宜解十去八九,微有恶寒发热,治疗重点在于理气化痰,要注意加以疏风解表 。方中紫菀、百部为君,两药温而不热,润而不寒,止咳化痰,对于新久咳嗽皆可使用 。
桔梗苦辛,长于开宣肺气;白前味辛甘,长于降气化痰,以复肺气之宣降,增强君药化痰止咳之力,为方中臣药 。陈皮理气化痰,辅助君臣之力,荆芥辛而微温,疏风解表,以除在表之邪 。
【丁光迪止嗽散加减的配方组成】另外,该药还可利咽,共为佐药 。甘草调和诸药,又可合桔梗、荆芥利咽止咳,作为佐使之用 。诸药组合,其性“温润和平,不寒不热,既无击过当之虞,大有启门驱贼之势,是以客邪易散,肺气安宁”(程钟龄语由于本方重在调和肺气,新久咳嗽均可应用,对于外感咳嗽,均可用本方加减运用 。
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