颜德馨补中益气汤的配方组成
【配方组成】黄芪18克,人参6克,当归9克,橘皮6克,
升麻6克,柴胡6克,白术9克,炙甘草3克.
【作用与功效】补中益气,升阳举陷.
【适应证】本方适用于脾胃气虚、清阳不升所致的头痛、眩晕、耳聋、心悸、胸痹等心脑病症.以头隐隐作痛,头目眩晕,耳鸣耳聋,视物不清,神疲乏力,少气懒言,饮食减少,舌淡、边有齿痕,脉大而虚软为辨证要点.
【颜氏临证心得】方中重用黄芪补中益气、升阳举陷,为君药.配伍人参、白术、炙甘草补气健脾为臣,与黄芪合用增强其补中益气之功.血为气之母,气虚日久,营血亏虚,故用当归养血和营,协人参、黄芪以补气养血;陈皮理气和胃,使诸药补而不滞.并以少量升麻、柴胡升阳举陷,协助君药以提升下陷之中气,共为佐药.《本草纲》曾谓:"升麻引阳明清气上行,柴胡引少阳清气上行,此乃禀赋虚弱,元气虚馁,及劳役饥饱,生冷内伤,脾胃引经最要药也."炙甘草调和诸药为使.诸药合用,使气虚者补之,气陷者升之,气虚发热者,得此甘温益气而除之,元气内充,清阳得升,则诸症自愈.本方原为因饮食劳倦,损伤脾胃,以致脾胃气虚,清阳下陷证所设,《灵枢·口问》谓:"上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩",补中益气汤专适用于上气不足所致的眩晕、头痛、耳鸣诸症,如治低血压、颈性眩晕、血管扩张性头痛、脑动脉硬化等,多有效验.
【解读赏析】本方为李东垣所创,其《脾胃论》列举了本方加减症25个,《内外伤辨惑论》列举了39个,《医学发明》列举了46个.除去重复者,共60个.除去久病痰嗽去人参一症外,59症都是在原方基础上加味或原方加量使用,加味使用的药物总计达46种.临床使用本方,宜在原方基础上加味或加量使用,不宜减去方中任何一味药物;最大药量以不超过标准剂量的五倍为妥.吴昆《医方考·卷三》曰:
"劳倦伤脾,中气不足,懈于言语,恶食溏泄,日渐瘦弱者,此方主之."柯琴《名医方论·卷一》曰:"至若劳倦,形气衰少,阴虚而生内热者,表证颇同外感,惟东垣知其为劳倦伤脾,谷气不盛,阳气下陷,阴中而发热,制补中益气之法."王子接《绛雪园古方选注》曰:"气者专言后天之气,即所谓清气、卫气、谷气、营气、运气、生气、阳气、春生之气、后天三焦之气也.分而言之则异,其实一也.东垣以后天立论,从《内经》劳者温之,损者益之,故以辛甘温之剂,温足太阳、厥阴,升足少阳、阳明.黄芪、当归和营气以畅阳,佐柴胡引少阳清气从左出阴之阳,人参、白术实卫气以填中,佐升麻引春生之气从下而上达阳明;陈皮运卫气,甘草和营气.原其方不特重参、芪、归、术温补肝脾,又佐升麻、柴胡升举清阳之气转运中州,故不仅名补中,而复申之曰益气."另外,傅仁宇在《审视瑶函·卷五》曰:"中气者,脾胃之气也.五脏六腑、百骸九窍,皆受气于脾胃而后治.故曰:土者,万物之母.若饥困劳倦,伤其脾胃,则众体无以滋气而生,故东垣谆谆以脾胃为言也.是方人参、黄芪、甘草甘温之品,甘者中之味,温者中之气.气味皆中,故足以补中气."也有重要参考价值.
本方目前广泛地应用于临床各科多个病种.脾胃气虚兼有中气下陷者用之;气虚发热者用之;脾胃气弱而致的虚证皆用之.一般以汤剂治疗,可随症加减应变.如内脏下垂诸症,重用参、芪、升、柴益气升提,也可加枳壳;气虚发热者酌加清热之味;纯属脾胃气虚者,重在益气补中,升、柴减量用之,或去之.此外,对重症肌无力、眼肌无力症,以本方加味治之有效.前列腺炎所致尿有余沥,本方合滋肾通关丸治之.乳糜尿可配合萆薢分清饮加减,脾虚泄泻加入山药、扁豆、炮姜炭、莲肉等.老年气虚便秘可加入润肠之品.
【颜德馨补中益气汤的配方组成】肝阳亢盛,头痛眩晕,面红目赤者慎用本方;胸闷纳少,舌苔黄腻而兼湿阻者,黄芪减量用之,或加苍术,与白术同用,可缓和黄芪的腻补.
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