颜德馨真武汤的配方组成
【配方组成】附子9克,茯苓12克,白芍9克,白术9克,
生姜6克.
【作用与功效】温阳利水,健脾化湿.
【适应证】本方适用于脾肾阳虚,水湿泛滥所致的心水、眩晕、心悸怔忡等心脑病症.主症一是阳虚见症如畏寒怕冷、四肢不温,神萎嗜卧,二是痰饮水湿见症如心下动悸或气上冲胸或眩晕或面目、下肢浮肿等.其舌淡胖嫩,有齿痕,苔白水滑,脉沉迟而弱.
【颜氏临证心得】本方为温阳利水之剂.方中以附子大辛大热,温壮肾中阳气,以散在里之寒水为主药;然主水在肾,制水在脾,故以茯苓、白术健脾化湿,扶土以制水泛,合附子温阳健脾以助运化,共为方中臣药;白芍敛阴和里,缓急止痛,利小便,并制熟附子、生姜之辛燥,使利水而不伤阴;生姜辛温,既助附子温阳散寒之力,又助术、苓温散水气之功,均为佐使之品.真武汤在《伤寒论》里是为少阴阳虚水泛而设,现代本方用于充血性心力衰竭,配合使用《素问·汤液醪醴论》中治水三法,即"开鬼门""洁净府""去菀陈莝",对控制心衰,有着积极的治疗效果.开鬼门即宣肺透表,此法可使肺气得宣,营卫因和,以求"上焦得通,溅然汗出".作用在肺,故以真武汤为主方,加麻黄、葶苈子.
【颜德馨真武汤的配方组成】洁净府意在行水利尿,使水邪从下消散,作用在膀胱.若右心衰竭,见腹水,严重小便不利,可配合五苓散加车前子、沉香、肉桂.去菀陈莝乃散结通络,活血化瘀之意.心力衰竭有紫绀证、肝大、静脉压增高、下肢浮肿、舌质紫暗等,均提示有瘀血存在.仲景在《金匮要略·水气病脉证并治》
中指出"血不利则为水".故必须在真武汤基础上,加益母草、泽兰叶化血为水.此外,本方还常用于治疗高血压、低血压,内耳眩晕症属阳虚阴盛者,也有疗效.
【解读赏析】本方是重要的温阳第一方.昔年先师门纯德公治慢性肾炎和血栓闭塞性脉管炎,收功时,往往以本方作为基础方,屡收奇功.记得先师屡以《金鉴》之论作为使用、斟酌准绳:"真武者,北方司水之神也,以之名汤者,赖以镇水之义也.夫人一身制水者脾也,主水者肾也;肾为胃关,聚水而从其类者;倘肾中无阳,则脾之枢机虽运,而肾之关门不开,水虽欲行,孰为之主?放水无主制,泛溢妄行而有是证也.用附子之辛热,壮肾之元阳,而水有所主矣;白术之苦燥,建立中土,而水有所制矣;生姜之辛散,佐附子以补阳,温中有散水之意;茯苓之淡渗,佐白术以健土,制水之中有利水之道焉.而尤妙在芍药酸敛,加于制水、主水药中,一以泻水,使子盗母虚,得免妄行之患;一以敛阳,使归根于阴,更无飞越之虞.然下利减芍药者,以其阳不外散也;加干姜者,以其温中胜寒也水寒伤肺则咳,加细辛、干姜者,散水寒也.加五味子者,收肺气也.小便利者去茯苓,以其虽寒而水不能停也.呕者,去附子倍生姜,以其病非下焦,水停于胃也.所以不须温肾以行水,只当温胃以散水,佐生姜者,功能止呕也."刘渡舟先生曾治疗一李姓中年男子.患者为汽车司机,夏日开车时,经常在休息空闲时畅饮大量冰水或啤酒.孰料进入秋季便发头痛.每于夜间加重.发则需用拳掌捶击或服些止痛药方能缓解.本人甚为痛苦.伴有视物昏花,病程已一个多月.望其人面色黧黑,舌质淡嫩,苔水滑,脉沉弦而缓.辨为阳虚水泛,浊阴上窜,清阳被蒙之证.处方:附子12克,茯苓18克,白术9克,生姜12克,白芍9克,桂枝6克,炙甘草6克,服药6剂后,头痛明显减轻,改服苓桂术甘汤4剂而愈,斯案,很可开启临床思路.
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