何任咳血效方的配方组成
【配方组成】玄参12g,麦冬15g,旋覆花(包)12g,赭石
12g,仙鹤草30g,炙百部20g,浮海石12g,蛤粉炒阿胶12g,茜根炭12g.
【作用与功效】润肺清热,化痰止咳止血.
【适应证】干咳少痰、胸闷、咳血.支气管扩张、肺结核、肺癌等.
【何氏临证心得】肺阴不足、内热偏盛型的咳血、咯血.
症见干咳少痰、胸闷,咳血多由咳甚引发,或纯血鲜红,或痰中带血,或反复咳血.舌质红少苔或苔薄黄、脉细数或滑数.咳血是血由肺而来,经气道咳嗽而出,或痰中带有血丝,或痰血相兼,或纯血鲜红,间夹泡沫,均称为咳血,又称咯血、嗽血.西医的支气管扩张、肺结核、肺脓疡等病引起咳血,可参考使用本方.
一般咳血治疗的诊断要点是血经咳嗽而出,血色鲜红或暗红,常间夹泡沫或痰血相兼,或多有肺系疾病的病史.咳血前有胸闷、喉痒等症.或线胸透或摄片、纤维支气管镜等检查,常可见肺部有关病变,应注意与吐血相鉴别,要排除鼻腔或口腔的出血.
咳血总由肺络受损所致.因肺为娇脏,喜润恶燥,不耐寒热,故外感风热燥邪,或肝火上逆犯肺,阴虚肺热等,损伤于肺,使肺失清肃,肺络受损,血溢脉外,则为咳血.治以清肺、泻火、降气、平肝、养阴、止血为法.在用药上忌用升散、燥热之品,以免气火升腾,耗液灼津,加重咳血.
本方运用之加减:若咳血较多可加藕节、白茅根.若肺阴虚明显者,可加西洋参、地黄,鲜石斛.病程日久,肺胃阴虚可加七味都气丸.胸闷痰多者,加浙贝母、瓜蒌皮、苦杏仁、桑白皮.内热较盛者,加黄芩、知母、牡丹皮.
痰中脓血相兼者,加鱼腥草、薏苡仁.鼻咽癌、肺癌患者,可加七叶一枝花、蒲公英.肺结核低热、盗汗者,加野百合、糯稻根.本方适用于肺阴亏虚、内热偏盛之咳血,方中玄参、麦冬、阿胶润肺清热,待阴液充足,虚火得制,咳血自止.
用蛤粉炒阿胶者,乃取化痰止咳止血之用.仙鹤草苦凉,为收敛止血之佳品,可用于各种出血.《本草纲目拾遗》谓:
"消宿食,散中满,下气,疗吐血各病."咳血由咳逆而出,故顺气降逆,化痰止咳,乃是治咳血的重要环节.
方中旋覆花消痰降气;代赭石善镇逆气,兼能止血;百部化痰止咳.浮海石一味,《本草备要》谓:"入肺清其上源,止渴止嗽,通淋软坚,除上焦痰热,消瘿瘤结核."四药合用化痰降逆止咳,能防止咳逆引动咳血.全方九味,合而用之,有润肺清热,消痰降逆,凉血止血之功,既针对病本以润肺清热,又面对病标以降逆止血,标本兼治,对肺阴亏虚、内热偏盛之咳血,方药与证候,丝丝入扣.
【解读赏析】咯血一般不易混淆.但由于引起出血的原因以及出血部位的不同,应注意辨清不同的病证例如从口中吐出的血液,有吐血与咳血之分;小便出血有尿血与血淋之别;大便下血则有便血、痔疮、痢疾之异.应根据临床表现、病史等加以鉴别.
辨脏腑病变之异,同一血证,可以由不同的脏腑病变而引起,应注意辨别.例如同属鼻衄,但病变脏腑有在肺、在胃、在肝的不同;吐血有病在胃及病在肝之别;齿衄有病在胃及在肾之分;尿血则有病在膀胱、肾或脾的不同.辨证候之寒热虚实血证由火热熏灼,热迫血行引起者为多.但火热之中,有实火及虚火的区别.
血证有实证及虚证的不同,一般初病多实,久病多虚;由实火所致者属实,由阴虚火旺、气虚不摄血甚至阳气虚衰所致者属虚.证候的寒热虚实不同,则治法各异,应注意辨明.治疗血证,应针对各种血证的病因病机及损伤脏腑的不同,结合证候虚实及病情轻重而辨证论治.
《景岳全书·血证》说:"凡治血证,须知其要,而血动之由,惟火惟气耳.故察火者但察其有火无火,察气者但察其气虚气实.知此四者而得其所以,则治血之法无余义矣."概而言之,对血证的治疗可归纳为治火、治气、治血三个原则.治火火热熏灼,损伤脉络,是血证最常见的病机,应根据证候虚实的不同,实火当清热泻火,虚火当滋阴降火并应结合受病脏腑的不同,分别选用适当的方药.治气,气为血帅,气能统血,血与气密切相关,故《医贯·血证论》
说:"血随乎气,治血必先理气."对实证当清气降气,虚证当补气益气.
【何任咳血效方的配方组成】治血,《血证论·吐血》说:"存得一分血,便保得一分命."要达到治血的目的,最主要的是根据各种证候的病因病机进行辨证论治,其中包括适当地选用凉血止血、收敛止血的方药.
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