何任青龙雪梨汤的配方组成
【配方组成】桂枝6g,地龙6g,北沙参9g,五味子6g,麦
冬12g,化橘红4.5g,炙麻黄4.5g,姜半夏9g,苦杏仁9g,旋覆花9g,川贝母3g,雪梨膏240g
【作用与功效】解表散寒,温肺化饮.
【适应证】支气管炎、支气管哮喘、肺炎、百日咳、肺心病、过敏性鼻炎、卡他性眼炎、卡他性中耳炎等属于外寒里饮证者.
【何氏临证心得】本方套的是小青龙汤,周扬俊曾说:"小青龙汤涤饮药也,人既风寒两受,乃以麻黄桂枝各半汤治之足矣.不知素常有饮之人,一感外邪,伤皮气而蔽肺气,则便停于心下,而上下之气不利焉.于是喘满咳呕相因而见.而这竟一汗之,外邪未解,里证转增,何也?为水气所持,不能宣越故也.况水饮停蓄者,中州必不健运,才兼外感,遂令上逆,尚可徒以风药上升作患乎?于是以五味子收金,干姜散阴,半夏去水,此不易之良法也.而尤妙在用细辛一味,细辛为少阴经表药,且能走水.人之水气,大抵发源于肾,故少腹满,小便不利,因而作喘,安知少阴不为遗害,乃以细辛搜豁伏邪,走而不留,而后已上主散之药皆灵动也"(《伤寒论三注》)小青龙方固是主治外感风寒,寒饮内停之证.风寒束表,皮毛闭塞,卫阳被遏,营阴郁滞的良剂.《难经·四十九难》
说:"形寒饮冷则伤肺."水寒相搏,内外相引,饮动不居,水寒射肺,肺失宣降,故咳喘痰多而稀;水停心下,阻滞气机,故胸痞;饮动则胃气上逆,故干呕;水饮溢于肌肤,故浮肿身重;舌苔白滑,脉浮为外寒里饮之佐证.对此外寒内饮之证,若不疏表而徒治其饮,则表邪难解;不化饮而专散表邪,则水饮不除.故治宜解表与化饮配合,一举而表里双解,.
方中麻黄、桂枝相须为君,发汗散寒以解表邪,且麻黄又能宣发肺气而平喘咳,桂枝化气行水以利里饮之化.干姜、细辛为臣,温肺化饮,兼助麻、桂解表祛邪.然而素有痰饮,脾肺本虚,若纯用辛温发散,恐耗伤肺气,故佐以五味子敛肺止咳、芍药和营养血,二药与辛散之品相配,一散一收,既可增强止咳平喘之功,又可制约诸药辛散温燥太过之弊;半夏燥湿化痰,和胃降逆,亦为佐药.
炙甘草兼为佐使之药,既可益气和中,又能调和辛散
酸收之品.药虽八味,配伍严谨,散中有收,开中有合,使风寒解,水饮去,宣降复,则诸症三自平但有些病人患哮喘不一定全适用小青龙,尤其不适用细辛之辛燥.病有苔剥者,故入沙参、麦冬、川贝母以清养肺气,旋覆花、苦杏仁之属肃肺.对小青龙有加有减,尤其加地龙,平喘有显效.
【解读赏析】外感寒痰作喘,治之向素难医.近贤姜良铎先生经验别具特色,与何先生倡用六法交相辉映,可供一阅.其从毒、从通论治支气管哮喘,排解毒邪在降通,不论毒邪来自外感或内生,均有许多类似的临床特征,如暴发性、顽固性、多发性、内损性、依附性.提出了从毒、从通论治的辨证思路,认为任何致病因素都要经过毒存体内的过程,都是在"管道不通"或"管道欠通"的状态下实现的.因此,制订了"排毒、解毒、调补"的具体治疗方法.认为毒盛痰阻气道痉挛,采用排毒祛邪通降止哮,症见喉中痰鸣,气促发憋,胸膈痞满,痰黄稠,舌质偏红,苔薄微黄,脉浮滑数.
治宜疏风排毒,通降止哮.寒毒凝痰者,症见气促发憋,喉中痰鸣,胸膈满闷,咳痰清稀或白痰,舌质淡,苔白滑,脉浮紧.治宜散寒排毒,宣通止哮.热毒壅肺症见喉中哮鸣气粗,喘咳阵作,呼吸急迫,痰黄黏稠,面赤口渴,身热汗出,大便秘结,舌质红,苔黄腻,脉滑数.治宜清热排毒,通降止哮.
湿毒蕴肺症,见喘息气急,能俯不能仰,发作频繁,脘
【何任青龙雪梨汤的配方组成】腹胀满,大便黏臭不爽,舌黄腻,脉滑数.治宜化湿排毒,通宣止哮.燥毒犯肺症,见喉中痰鸣,咳喘少痰或干咳无痰,咽喉干痛,大便秘结,小便短赤,发热头痛,舌边尖红,苔薄黄少津,脉浮数.治宜润肺排毒,通降止哮.
气郁毒生,木击金鸣,祛风解毒通降止哮.肝为刚脏,
体阴而用阳,性喜条达、恶抑郁.肝气郁结,郁久化火,火乃毒生,变由毒起.木火毒邪,上刑肺金,肺失肃降,而致哮病发作.症见呼吸急促,喉中哮鸣,不能平卧,止如常人,咳引胁痛,烦躁易怒,舌边尖红,苔薄黄,脉弦细.痰瘀毒结壅塞气道,解毒祛瘀通降化痰.
津血同源,痰能转化为瘀,瘀亦能转化为痰,痰瘀互结,久而化毒,痰阻气道,瘀阻血络,毒壅气机,致使哮病发作.
症见呼吸喘急,喉中痰鸣,胸闷发憋,大便不畅或秘结,面色晦暗,舌质暗有瘀斑,舌苔厚腻,脉弦滑.脏虚毒伏气道壅塞,扶正祛邪宣通止哮.
哮喘长期发作,必然导致正气不足,脏腑功能失衡,其主要表现为肺脾肾不足,肺脾不足关乎气,肾脏之虚在阴阳.
肺主气布津,脾生气运湿,肺脾气虚皆可生痰,脏腑虚弱机体代谢产物增加,内生之毒亦随之增加,痰毒互结阻遏气道;肺外合皮毛,脾为卫气之源,二脏气虚可使机体防御功能低下,内环境失衡,外毒和体内之痰毒相互呼应,致使气道壅塞.肾为先天之本,主纳气,为气之根,肾虚诸脏不足,机体内环境失调,是哮喘的易发因素.
肺脾气虚,痰毒互结,症见喉中痰鸣低弱,哮喘反复发作,咳喘无力,痰涎清稀,恶风自汗,感冒常作,气短懒言,头面四肢微肿,舌质淡红,苔薄白,脉虚弱无力.治宜补肺益脾,化痰解毒.肺肾两虚,痰毒内阻,哮喘日久,肺虚及肾,毒邪内生,伏于肺肾,肾元虚惫上不能温煦肺金,肺布津失司,毒凝津为痰,痰毒凝聚,壅塞气道,而致哮病.
治宜补肾益肺,解毒纳气.如上数端,可供临床参阅.
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