路志正柴芍芎芩汤的配方组成
【配方组成】柴胡6g,白芍9g,川芎6g,黄芩9g,连翘9g,
炒枳壳9g,槟榔6g,瓜蒌12g,大豆黄卷12g,草豆蔻10g(后下),薏苡仁18g,半夏9g
【路志正柴芍芎芩汤的配方组成】【作用与功效】疏泻肝胆,清热化湿.
【适应证】嗜睡症
【路氏临证心得】曾治胡某.男.47岁.1987年7月
29日初诊.患者头晕头痛已4年,经常嗜睡,少顷即醒,未予注意.1982年2月操作车床工作时,因一时入睡,致右手环指第一节被轧断,而引起重视.曾到某医院诊治,未能确诊,而来门诊.
患者现胸脘憋闷,咽中有物如梗状,自觉有痰难出.纳谷呆滞.食后即沉困欲睡,两胁胀痛,性情急躁,双目干涩,视物模糊,便干溲黄,大便不爽.并挟有白色黏液,夜寐梦多,日间神倦思困.舌质红,苔厚腻微黄.脉来弦滑.素喜浓茶、烟、酒及甜食.盖茶能助湿,甘能满中,日久脾虚湿聚生痰,郁而化热,湿热蕴于肝胆,痰热阻塞气机,郁遏清阳所致.
治宜疏泻肝胆,清热化湿祛痰.药后胃纳渐增,饮食有床,大便得畅,惟头痛时作.夜寐不安,尿少色黄,舌质红,苔仍厚腻.脾运有来复之机,而肝胆湿热有壅盛之势.治宜清泻肝胆,渗湿清热,仿龙胆泻肝汤意.龙胆9g,柴胡9g,黄芩9g,栀子6g,地黄9g,薏苡仁18g,泽泻9g,车前子12g(包),水煎服,5剂.三诊时头痛瘥,眠酣,溲清,苔腻见退.但眩晕时作,舌质仍红,脉沉弦小数.湿热见化,宜防苦寒化燥伤阴,拟养血柔肝理脾渗湿法.
方用四物汤加桑叶、钩藤(后下)、蝉蜕、玄参、山药、薏苡仁、炒炽壳、茵陈,并以荷叶60g,分3次以开水冲泡代茶饮,以升清降浊.四诊时.嗜睡仅发作1次,但为时甚暂,咽中仍痰黏难出,遂以肃肺化痰、清胆泻热法治之.至8月25日共八诊,嗜睡一直未作,于同年9月上班工作,经随访3年未复发.
【解读赏析】嗜睡,中医称之为多寐,多为阳气不足,脾胃气虚.李东垣认为是脾胃多虚,沈金鳌认为是心脾两虚.
其也是一种神经性疾病,能引起不可抑制性睡眠的发生.通常最初发生在15~30岁的年龄段,但也有的人出现嗜睡现象的时间比较早或比较晚.一旦出现嗜睡的现象,会伴随终身.
最初症状通常是白天时感到很严重的睡意,夜间睡眠质量差,或睡眠时间过短,青少年或中青年肥胖、体重超重也会引起白天过度困倦.
此外,抑郁症患者,白天感到过于困倦的程度是正常水平的3倍.糖尿病、甲状腺功能减退症患者由于基础代谢低,也常有嗜睡的表现.
临床一般分原发性嗜睡、复性嗜睡、猝睡发作性嗜睡和老年性嗜睡.当老年人出现嗜睡状态,首先应该考虑是否有脑部病变.如果怀疑是脑部疾病引起的嗜睡,应及时详细检查,以便及早诊断.
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