周仲瑛尿血方的配方组成、作用与功效、经验
尿血方
【配方组成】地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻、墨莲、阿胶珠、煅人中白、紫珠草各10g,苎麻根20g,大黄炭3g,虎杖、石韦各12g
【作用与功效】滋肾清下,固络止血.
【适应证】血尿
【周氏临证心得】曾治黄某,女,36岁,会计.初诊(1995年4月21日):患者于1994年8月出现面浮足肿,镜检血尿,经西医多方检查,原因未明.自觉腰肾区酸痛,腿膝酸软,尿次不频,尿时不痛、不急,时有恶心,心烦口干,饮水不多,舌质偏红苔薄黄微腻,脉细.晨尿红细胞计数>25万/ml,形态多样,但B超检查肝、胆、肾均属正常,尿路造影亦无异常发现.辨证为肾阴亏虚,下焦湿热内蕴,阴络暗伤,络损血溢.治拟滋肾清下,固络止血.
二诊(1995年5月5日):恶心、心烦消失,口干不着
尿检红细胞计数减至每毫升12万,惟腰肾区仍有酸坠感,不耐疲劳,尿量偏少,指胀不舒,舌质暗红,苔薄黄,脉细.
滋肾清下奏效,拟守前法进退.处方:地黄、炙龟甲(先煎)各15g,山药、牡丹皮、茯苓、泽泻、阿胶珠、煅人中白、墨旱莲、穞豆衣各10g,苎麻根20g,大黄炭3g,狗脊12g三诊(1995年5月19日):药后腰肾区酸痛基本消失,指胀亦除,小便色清,尿量正常,舌质淡红,苔薄黄,脉细.
尿检正常.再予原法调治巩固.处方:前方去墨旱莲、狗脊、大黄炭、人中白、穞豆衣,加黄柏10g,知母6g,虎杖12g详察本例证情,当是尿血,与血淋之证有异.良由肾阴亏虚,虚热内生,下焦湿热蕴结所致.肾与膀胱相表里,血为热迫,渗溢膀胱,则血随溺出.病理性质属本虚标实,但以本虚为主.《类证治裁》说:"溺血日久,肾液虚涸,六味阿胶饮."故仿六味阿胶饮意治之.
【解读赏析】正常人尿液为淡黄色、清澈透明的液体.
尿中无红细胞或偶见个别红细胞.如离心沉淀后的尿液、镜检下每高倍视野有红细胞2个以上,就可称为血尿.血尿轻者尿色正常或偏黄,重症者尿呈洗肉水样甚至血色,称为肉眼血尿.尿中经常出现红细胞,即使是微量也应加以注意,因为血尿是泌尿系统及其邻近器官或全身疾病的一个信号.
引起血尿的原因很多,临床上发生血尿时要做大量实验室检查才能诊断病因.对于患者,根据血尿的颜色、性状、伴随症状以及出血先后,初步判断病变性质,及时就诊显得尤为重要.根据经验,出血的先后辨病:尿初血尿,前段尿中含有血液,以后变得清晰,提示血液来自尿道.尿道口滴血则血来自前尿道.终末血尿,排尿开始时清晰,结束时尿血,提示血液来自膀胱颈部和三角区、后尿道或前列腺.全程血尿,一次排尿从始至终都见血尿,提示血液来自肾、输尿管或膀胱内弥漫性出血.伴腰部胀痛或一侧腹部绞痛,以肾、输尿管结石可能性最大.亦可见于干酪样物质、血凝块等尿路梗阻.伴尿频、尿急、尿痛,尿血伴尿频、尿急、尿痛,腰腹部隐痛不适多为泌尿系统感染或结核.伴高血压,可见于急慢性肾小球肾炎,急进型高血压病、先天性多囊肾、肾动脉栓塞、结节性多动脉炎.伴皮肤黏膜出血,可见于血友病、白血病、血小板减少性紫癜等血液病.尿血不过是全身出血的一部分.伴发热、关节肿痛、皮肤损害,血尿伴发热、关节肿痛、皮肤损害、多脏器损伤时可能为结缔组织病(如全身性红斑狼疮、结节性多动脉炎等)伴排尿不畅、小便滴沥不尽,血尿伴排尿不畅、费力和小便滴沥不尽,在老年男性多为前列腺肥大,在中年男性则要考虑尿道狭窄、尿道结石或膀胱肿瘤.剧烈运动或强体力劳动后血尿,对于这种情况应考虑肾下垂、泌尿系结石或者运动性血尿的可能(在男性多为结石或运动性血尿、在女性多为肾下垂或结石)无痛性血尿,中老年人出现无痛性血尿,或者说没有任何症状出现的血尿是泌尿系统肿瘤的重要信号.
【周仲瑛尿血方的配方组成、作用与功效、经验】值得注意的是,尿液变为红色并不都是血尿,它还可能是因为服用药物或其他原因引起,例如用泻药酚酞、抗结核药利福平,止痢药呋喃唑酮以及驱虫药山道年等药物都会使尿液变红.其次,由膀胱癌、肾癌引起的血尿因其是无痛性血尿且血尿可时有时无,所以许多病人放松警惕,以致延误诊断和治疗时机,导致癌症进入晚期.所以中老年人如出现无痛性血尿时,应及时去医院作进一步检查,明确诊断.
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