周仲瑛便秘方的配方组成、作用与功效、经验
便秘方
【配方组成】生地12g,玄参10g,麦冬10g,首鸟15g,瓜
蒌15g,炒枳实10g,柏子仁10g,熟酸枣仁15g,丹参15g,白残花5g,大黄(后下)6g
【作用与功效】养阴润肠通便.
【适应证】便秘,湿热内蕴,肠腑不利.
【周氏临证心得】曾治病例:白某,女,54岁.初诊
(2003-11-19):便秘多年,2~3日1次,口腔经常溃疡,寐差,头昏,查血黏度高,乙肝表面抗原阳性,黄质暗红,脉小滑.阴虚肠燥,予养阴润肠通便.
二诊(2003-11-27):服上药后大便能畅,腹有胀感,夜寐多梦,口不干,咽喉有痰,烦躁,B超提示胆囊炎,胆囊有赘生物(胆固醇结晶).苔薄黄舌质暗,脉细弦.阴虚肠燥,肝胆郁热.上方加法半夏10g,栀子10g,姜黄10g,改熟酸枣仁20g7剂.
三诊(2004-02-26):服药期间大便通畅,每日1~2次,
左目视物飞蚊,苔黄舌暗,脉弦.原法再进.初诊方加姜黄10g,黄连3g,法半夏10g.7剂.
四诊(2004-03-12):背脊时痛,健忘,失眠加重,咳嗽
咳痰色黄,痰多,口干稍苦,苔黄质暗.肝肾亏虚,津枯肠燥,风邪上受,肺气不清.生地15g,玄参12g,麦冬10g南沙参12g,北沙参12g,炒枳实15g,瓜蒌15g,桑寄生15g鸡血藤15g,姜黄10g,熟酸枣仁25g,知母10g,柏子仁10g,桑葚子10g,首乌12g,桑叶10g,桑皮10g,7剂.
五诊(2004-03-25):大便已通畅,近来咳嗽痰多色白,背痛,少有恶心,大便出血,情绪不稳,健忘,饮水多,苔黄质暗,脉小滑.上方加浙贝母10g,法半夏10g,陈皮6g竹茹6g,制远志5g.7剂.上方服用半月,大便通畅,咳痰均平.肝肾不足,湿热内蕴,肠腑不利.治疗既要养阴润肠,又要清化湿热,药物配伍很重要,宜分清主次.四诊时外感风邪,肺气不清,肠腑功能亦受影响,当治随证变,兼顾宣肺化痰.
【解读赏析】便秘既是一种独立的病证,也是一个在多种急慢性疾病过程中经常出现的症状,《内经》中已经认识到便秘与脾胃受寒,肠中有热和肾病有关如《素问厥论篇》
曰:"太阴之厥,则腹满瞋胀,后不利.《素问·举痛论篇》
曰:"热气留于小肠,肠中痛,瘅热焦渴,则坚干不得出,故痛而闭不通矣."《灵枢·邪气脏腑病形》曰:"肾脉微急,为不得前后."仲景对便秘已有了较全面的认识,提出了寒、热、虚、实不同的发病机制,设立了承气汤的苦寒泻下,麻子仁丸的养阴润下,厚朴三物汤的理气通下,以及蜜煎导诸法,为后世医家认识和治疗本病确立了基本原则,有的方药至今仍为临床治疗便秘所常用.
李东垣强调饮食劳逸与便秘的关系,并指出治疗便秘不可妄用泻药,如《兰室秘藏·大便结燥门》谓:"若饥饱失节劳役过度,损伤胃气,及食辛热厚味之物,而助火邪,伏于血中,耗散真阴,津液亏少,故大便燥结.""大抵治病,不可一概用巴豆、牵牛之类下之,损其津液,燥结愈甚,复下,复结,极则以至引导于下而不通,遂成不救."程钟龄的《医学心悟·大便不通》将便秘分为"实秘、虚秘、热秘、冷秘"四种类型,并分别列出各类的症状、治法及方药,对临床有一定的参考价值.
笔者乡人,安徽省中医学院兼职教授张炳秀公,曾治程某案,极可一阅:女,87岁.2005年5月6日初诊.主诉:
纳呆、脘胀、便秘1个月,加重1周.患者近1个月来,纳呆,脘腹胀满,大便干燥如羊屎,经用开塞露、大黄苏打片等不效,求诊于张师.患者有冠心病、糖尿病病史30余年,反复心衰、房颤20余年,长期服用地高辛、丽珠欣乐、阿卡波糖、阿司匹林以及肌内注射胰岛素(诺和灵)等.上月又发现痛风,加服别嘌醇片.刻诊:脘腹胀满甚,扪之如鼓,大便燥结,多日未行,口干口苦,味觉欠佳,不思饮食,倦怠乏力,行动吃力,由家人用轮椅推至诊室.诊脉细弦,舌苔腻、老黄,舌质暗红兼有瘀紫斑,舌体偏大.
张氏分析,患者年高,肾水匮乏,复加久病缠绵,暗耗
阴液,阴亏津乏,无水行舟,当为发病之枢机.肾主一身之水,肝肾同源,肾病及肝,肝肾阴亏(水属阴),加之老年人脾胃之气渐虚,运化无力,而发便秘不行,燥结脏腑之邸六腑以通为用,吐故而能纳新,脉症合参,当以增水行舟、益气健脾为治.施以增液承气汤化裁.处方:润玄参10g杭麦冬10g,生地黄10g,制川军10g(后下),制川朴10g生薏苡仁30g,豆蔻10g(后下),肉苁蓉15g,生麦芽、生谷芽各30g,莱菔子15g,片槟榔15g.药予3剂,每日1剂,水煎当茶频饮,不拘时段.
2005年5月9日复诊:患者已能在家人搀扶下步行复诊.
自述:服上药后,大便已通,日1行,脘腹胀满明显减轻,口十亦减,纳食亦香.舌边腻苔已退,中间仍腻,苔色转淡,左脉弦细,右脉兼缓.脾虚之象已显露.效不更方,酌加补土健脾之品.上方加炒白术12g,继施5剂,服法同前.
2005年5月16日三诊:患者已能在家人陪护下到附近广场散步,脘腹胀满已消,大便通畅,日1次,偶有2次.但夜寐欠安,脉见细缓,舌淡苔薄,舌体偏大.原方改制川军6g肉苁蓉20g,加首乌藤30g,药予5剂,每日1剂,水煎分服.
上方服后,病人未来再取药.2005年6月1日,张氏于广场散步,遇见老人与其女,述近日体健神佳,甚为感激.
方中用肉苁蓉乃张氏治疗老年性便秘之经验用药,先生每每于高年便秘患者喜加用肉苁蓉以温肾润肠通便,以助他药之效,《本草经疏》言"白酒煮烂顿食,治老年人便燥闭结".
此方中,用生薏苡仁、豆蔻、川朴,乃有醒脾助运之意,况病家有腻苔为凭,不难理解.麦芽、谷芽乃取消食开胃之用.
然方中用川军,且量已不小,复加槟榔、莱菔子,且用量较大,于高年体虚之人,张氏曰:"槟榔莱菔子,重用扫滞留;背城与一决,毋以衰老忧!"并言,此语乃清代新安医家王勋所撰《慈航集三元普济方》中之言.
王勋又名王于圣,其曾经治疗着名诗人袁枚顽疾,袁枚在《慈航集三元普济方·序》中说:"余新春患病,直至孟秋,千医不效,乃到扬州访王于圣,一治竟愈.再作《告存诗》
【周仲瑛便秘方的配方组成、作用与功效、经验】一以谢王君,一以慰天下人之爱之欲其生者.王子本为仙,称名不愧圣;仙力能回天,圣手能夺命.我年逾八旬,二百余日病;九死谋一生,求医乃越境.王君一见笑,道师肯听不?槟榔莱菔子,重用扫滞留;背城与一决,毋以衰老忧!"张氏治学精专,临证用心,诚为可师法矣.
推荐阅读
- 周仲瑛肠易激综合征方的配方组成、作用与功效、经验
- 周仲瑛溃疡性结肠炎方的配方组成、作用与功效、经验
- 周仲瑛苓桂术甘良附方的配方组成、作用与功效、经验
- 周仲瑛一贯煎的配方组成、作用与功效、经验
- 周仲瑛连朴饮化裁的配方组成、作用与功效、经验
- 周仲瑛眩晕方的配方组成、作用与功效、经验
- 颅内血肿 周仲瑛眩晕方的配方组成、作用与功效、经验
- 周仲瑛肝管结石、胆囊肿大方的配方组成、作用与功效、经验
- 慢性菱缩性胃炎 周仲瑛胃痞方的配方组成、作用与功效、经验
- 慢性胃炎 周仲瑛胃痞方的配方组成、作用与功效、经验