蒲辅周肝胃不和,舒肝和胃,宽散郁结方的配方组成
【配方组成】柴胡一钱,白芍二钱,炒枳实一钱,炙甘草五分,青陈皮各一钱,三棱一钱半,莪术一钱半,大腹皮一钱半,木香八分,通草一钱,郁李仁一钱半,决明子一钱半.
【作用与功效】舒肝和胃,宽散郁结.
【适应证】舒胃不和,气郁腹胀.
【蒲氏临证心得】曾治曾某,女,54岁,1965年9月
28日初诊.消化不好,口千,自觉上下气不通,大便干燥如球状,有时隔日一次,矢气少,小便正常.脉沉细涩,舌红无苔少津.属肝胃不和,气郁所致,治宜舒肝和胃,散郁结.
处方:柴胡一钱,白芍二钱,炒枳实一钱,炙甘草五分,青陈皮各一钱,三棱一钱半,莪术一钱半,大腹皮一钱半,木香八分,通草一钱,郁李仁一钱半,决明子一钱半.7剂.
10月5日二诊:药后腹胀显着减轻,上下气已通,有矢气,大便已不干燥.脉沉弦细,舌正红无苔.津液渐复,前方去决明子,加鸡内金一钱半.3剂.10月8日三诊:腹胀再减,大便又偏干燥.舌正无苔,脉缓和.前方去甘草,加决明子一钱半.3剂.10月11日四诊:腹胀已微,食后稍胀,食纳转佳,自觉腹内有水气,大便时,自觉无力推动.脉沉弦细,舌正无苔.病势好转,宜于理气药中,兼顾中气,攻补并进,宜小剂缓图.处方:竹柴胡五钱,白芍一两,炒枳实五钱,炙甘草一钱半,青陈皮各五钱,三棱七钱半,莪术七钱半,槟榔五钱,木香四钱,郁李仁七钱半,肉苁蓉一两,白术五钱,太子参五钱,焦山楂五钱,鸡内金(炮)一两,路路通五钱,炒麦芽一两,茯苓一两.上药共研为粗末,和匀,分成30小包,每日纱布包煎1包,用水300毫升,慢火煎取100毫升,分早晚2次温服,以资巩固.
【解读赏析】本是四逆散加味.四逆散组方选药广泛运用于各系统疾病,临床辨证化裁疗效颇彰.原方药仅柴胡、芍药、枳实、甘草四味,但是组方精妙,配伍奇绝,其包含了四个方根:柴胡、甘草;芍药、甘草;枳实、芍药;柴胡、枳实、芍药,此四药巧妙组合,是构成四逆散临床疗效显着的基础.
柴胡配甘草,即为小柴胡汤之雏形,邹澍云:"小柴胡汤七味,五味皆可加减,唯柴胡、甘草无可加减,以安内攘外,不容偏废也."(《本经疏证》)此二味乃四逆散最重要的配伍.
方中柴胡味苦平,"禀少阳之气,动于子而发于寅,故得从坚凝闭密之地,正中直达,万化为之一新(《本草乘雅》),人于肝,能条达肝木,升提肝气,畅达脾土通路,推陈致新,携引肾中真水上达.甘草味甘平,"外赤中黄,包兼坤离"(《本草纲目》),调节心肾,"含章土德,为五味之长,故治居中之府藏"(《本草乘雅》),入于脾土,"能缓其中气不足"(《本草求真》),脾气充盛,道路通畅,则肾水上行之路无碍.故此二药配伍,实为助肝用、补脾体、舒肝气、畅脾道.甘草配芍药,即为《伤寒论》中误服桂枝汤导致变证而随证施治的芍药甘草汤.
四逆散实为芍药甘草汤的衍化方,如浙江名医何任先生认为"四逆散是芍药甘草汤加味而来".芍药甘草相伍酸甘化阴,以生津血,润滑降泄郁结,宣畅道路.甘草"味甘主中,有升降沉浮,可上可下,有和有缓,有补有滞,居中之道尽矣".(《本草求真》引王好古语)其能助芍药入于肝木脾土,条达肝脾血分郁结,宣通脏腑积聚主气,故而郁滞散去,肾中真水自会由肝经脾徐徐上达.枳实配芍药,《金匮要略》载枳实芍药散,方治"产后腹痛,烦满不得卧""并主痈脓".
枳实苦寒,性酷而速,具有"疏通决泄破结实之义"(《本草衍义补遗》),而其"形圆臭香,胃家之宣品也,所以宣通胃络"(《伤寒直解》).枳实入于脾胃泻滞消积、破气,有冲墙倒壁之力,味酸又能入肝"肝木郁于地下,则不能条达而胁痛,得其破散冲走之力"(《本草经疏》),所以《本经逢源》
总结其功用为:"入肝脾血分,消食泻痰,滑窍破气,"再配以芍药"敛肝之液,收肝之气"(《本草求真》),开达肝脾阴结,共奏祛痰、宣畅气机之功,气机条畅,则肝木脾土皆顺其性,所以真水自当上奉.
柴胡合枳实、芍药,此三味则是大柴胡汤的重要组成部分,日本汉方医家和田东郭等人即认为"四逆散是大柴胡汤的变方".此三味配伍功用全在肝脾气血阴阳上求之,合以"国老"甘草,功宏力强.在气,枳实破滞降气,柴胡疏散升气,芍药收摄失位之气,甘草和其不调之气;在血,柴胡扬气行血,枳实破淤滞,芍药通营和血,甘草缓中补虚调养新血;在表里,柴胡舒启外达,枳实消泻内降,芍药疏通经络,甘草和调脏腑;在阴阳,柴胡、甘草行阳,枳实、芍药走阴.
阳主升,阴主降,升降相宜,气机无碍,流通百骸,四药相合,可疏升肝木,理通脾滞,和解枢机,条畅道路,宣布阳气.
【蒲辅周肝胃不和,舒肝和胃,宽散郁结方的配方组成】严格来说,四逆散属于柴胡类方中具有代表性的一张方子,所以柴胡证与柴胡体质的适应证亦适用于四逆散,但是四逆散也有自己特异的适应证:腹痛,多偏于胸胁或两少腹部,疼痛为胀痛.另外,日本汉方医家细野氏提出"患四逆散证的人,其性格是内向的,多为消极的,善于担心的,非常注意细节的,神经质性格的人,特别是对自己体内的不调颇为敏感,而且具有向不好方面考虑的性格特征".这一临床观察也可作为临证使用四逆散的参考依据.
推荐阅读
- 蒲辅周肝胃不和,肝气犯胃,降肝逆,调胃气方的配方组成
- 蒲辅周肝胃不和,胃阳受阻,气机不调,温通方的配方组成
- 蒲辅周气逆而喘,降气豁痰法的配方组成
- 蒲辅周暑伤肺气,清暑益气法的配方组成
- 蒲辅周正虚热闭,清热养阴法的配方组成
- 蒲辅周湿邪肺闭,通阳利湿法的配方组成
- 蒲辅周表邪内陷,痰热结胸方的配方组成
- 蒲辅周表实下利,解表清里方的配方组成
- 蒲辅周外寒内饮,宣肺散寒,化饮解表方的配方组成
- 蒲辅周表寒里热,表里双解法的配方组成