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蒲辅周肝胃不和,肝气犯胃,降肝逆,调胃气方的配方组成

【配方组成】旋覆花(布包)三钱,赭石(醋制三次)四钱,
法半夏三钱,厚朴二钱,莪术一钱半,三棱一钱半,炒枳实一钱,大腹皮二钱,炙甘草一钱,生姜一钱.
【作用与功效】降肝逆,调胃气.
【适应证】胃脘隐痛、痞闷、胃黏膜粗乱、脱垂,胃肠蠕动慢.
【蒲氏临证心得】曾治尉某,男,49岁,1966年9月
29日初诊.胃脘隐痛、痞闷、发堵一年余,噫气频发,纳可,不吐酸,大便不成形,小便正常.钡剂造影检查:胃黏膜粗乱、脱垂,胃肠蠕动慢.曾服70多剂药不效.脉左弦右涩,舌淡苔白腻,边有齿痕.属肝气犯胃,治宜降肝逆,调胃气.
处方:旋覆花(布包)三钱,赭石(醋制三次)四钱,法半夏三钱,厚朴二钱,莪术一钱半,三棱一钱半,炒枳实一钱,大腹皮二钱,炙甘草一钱,生姜一钱.1剂2煎.取160毫升,早晚两次分服.10月6日复诊:药后好转,唯气候凉时尚腹满微痛,噫气,大便成形.脉弦滑,舌正退.病情初步稳定,前方加降香一钱,莪术、三棱改为各五分.4剂.
煎服法同前.10月18日三诊:药后病情再减,吃白薯后又有腹胀噫气,大便不成形,小便正常.脉舌如前.病势减,宜丸剂缓服,巩固疗效.处方:舒肝丸10袋,每日早晚空腹各服二钱,细嚼、温开水下.
【解读赏析】蒲氏还用本方进退治肝胃不和,肝胃气逆,舒肝和胃降逆:以茯苓三钱,法半夏二钱,陈皮一钱五分,旋覆花(布包)三钱,赭石(布包醋制三次)三钱,竹茹二钱,柿蒂二钱,炒麦芽二钱,紫苏梗二钱,伏龙肝一两(另包).主治呃逆频作,嗳声响亮,上冲咽喉,脉沉细弦微数、舌质黯,苔秽腻.曾治龚某,男,70岁,1964年4月21日初诊.患肺结核已多年.因痰中带菌而住某医院治疗,自4月5日起呃逆频作,嗳声响亮,有时自觉气从小腹或胁肋部上冲咽喉,其气带有臭味,偶然伴有胸闷塞憋气,胃纳减少,稍多吃更不舒适,形体较瘦,性情常易急躁,大便每日两次成形,小便略黄,曾用多种西药治疗.蒲老诊其脉沉细弦微数、舌质黯,苔秽腻,据脉证分析属肝胃气逆,宜舒肝和胃降逆.处方:茯苓三钱,法半夏二钱,陈皮一钱五分,旋覆花(布包)三钱,赭石(布包醋制三次)三钱,竹茹二钱,柿蒂二钱,炒麦芽二钱,紫苏梗二钱,伏龙肝一两(另包)3剂.开水泡浸1小时取汁煎.1964年4月24日再诊:服药后见好转,呃逆明显减轻,饮食略好转,二便正常.脉沉弦数,舌质正常,苔减退,续宜和胃降逆,原方加宣木瓜一钱,降香五分.3剂.1964年4月28日三诊服上药1剂后嗳气已平,亦无气上冲现象,纳谷尚少一点,因肺部不健已多年,轻微咳嗽,有少量泡沫痰,脉弦细有力,舌质淡、苔薄黄腻,逆气已平,宜调肺胃,疏利痰湿善其后.处方:沙参二钱,天冬二钱,百合三钱,玉竹一钱五分,薏苡仁四钱,扁豆衣二钱,宣木瓜一钱,麦芽(炒)二钱,橘红一钱,川贝母一钱,枇杷叶(炙)二钱.4剂(隔日1剂).此后嘱以食物调理停药观察,病未复发.上两案及本方的基础,套的都是旋覆代赭汤加减,肝胃同治.
旋覆代赭汤主治的是中虚痰饮痞证,赭石为3g,以避免药物损伤脾胃;若欲加大赭石用量,最好也加大人参甘草大枣用量,以使方药用量调配能切中病变证机.中虚痰饮痞证:
心下痞硬,或疼痛,噫气不除,或呕吐,或便溏,四肢困重,乏力,舌淡,苔薄白或腻,脉虚弱或滑.使用旋覆代赭汤为基础方,主治肝气上逆,胁肋胀满或疼痛,胃脘痞闷或疼痛,呕吐,头晕,耳鸣,情志不快,善太息,或心烦,或干噫,苔薄,脉弦等证,其病在脾胃虚弱,痰饮内生,气机壅滞,浊气不降.根据心下痞硬,噫气不除,舌淡,苔白略腻,脉弱或滑为用方审证要点.尤其是浅表性胃炎,胃及十二指肠溃疡,胃扩张,幽门不全梗阻,神经性呕吐,慢性肝炎,高血压,梅尼埃病,咽神经紧张综合征,梅核气等,都有一定效果.
【蒲辅周肝胃不和,肝气犯胃,降肝逆,调胃气方的配方组成】旋覆代赭汤还可用于:心肌炎,肋间神经痛,心肌缺血,慢性肾炎等.若气滞者,加紫苏、柴胡,以行气解郁;若气逆明显者,加竹茹、柿蒂,以降逆下气;若咽喉不利者,加桔梗、牛蒡子,以利咽宣畅气机;若胃痛者,加延胡索、川楝子,以行气活血止痛等.脾胃虚弱,痰饮内生,痰气胶结,阻塞心下,则心下痞硬;痰饮阻滞胃气不降而上逆,则噫气不除,或呕吐;脾虚不运,则便溏;脾胃虚弱,生化气血不足,则四肢困重,乏力;舌淡,苔白略腻,脉弱或滑均为中虚痰饮之征.其治当补中降逆,化痰下气.唯脾胃湿热证,脾胃阴虚证,慎用本方.

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