方和谦便血,益气温阳健脾固摄方的配方组成
【配方组成】党参12g,生黄芪20g,炒白术15g,白茯苓15g,炒山药20g,伏龙肝20g,荷叶炭6g,炒苍术10g,荆芥炭3g,焦神曲10g,炒谷芽20g,莲子肉10g,大枣4枚.
【作用与功效】益气温阳,摄血止血.
【适应证】便血反复发作,气虚阳弱,血渗肠间.
【方氏临证心得】曾治患者戴某,女,39岁,1988年
10月15日初诊.初诊:便血反复发作9年,曾先后到其他医院求治,均未查明原因,近十天来,再次发作,面色萎黄,气短乏力,背脊酸痛发凉,便软色黑无腹痛,未见腹泻,呕吐,饮食正常,月经调.查肝功能正常,钡餐造影未见异常.
化验:血红蛋白80g/L,舌淡,苔白,脉沉细无力.本例患者辨证为气虚阳弱,血渗肠间.治宜益气温阳,摄血止血.
处方:党参12g,生黄芪20g,炒白术15g,白茯苓15g
炒山药20g,伏龙肝20g,荷叶炭6g,炒苍术10g,荆芥炭3g,焦神曲10g,炒谷芽20g,莲子肉10g,大枣4枚.6剂,水煎服,每日1剂复诊:药后便血止,背脊仍痛,防止血虚生燥,燥药太过伤阴,加生地黄12g,再进6剂.药后症状明显减轻,守方继服十剂,血止而愈.追访半年面润体健如常人.
【解读赏析】顾松园说:"大便下血,血清者,谓之肠风;血浊者,谓之脏毒.盖此风非外来之风,乃肠中热极则生风也.毒非痈疽之毒,因大肠积热,猝难开解,下血不止,故有脏毒之名也.按经言:结阴者,便血.盖气为阳,血为阴,邪热结于阴分,故当便血.初起宜清热凉血为主,久远不愈,阴分大伤,当滋阴〔二地、龟甲.〕养血〔枣仁、白芍.〕清热〔银花、麦冬.佐以酸敛收涩〔萸、味、首乌.〕引导〔或肚入莲肉,或脏入槐花,煮烂为丸.〕之品.
丹溪云:凡治下血,不可纯用寒凉,必加辛味升举药为佐.虞氏云:人身精血,皆生于谷气,脾胃统血,久病虚弱,必资归脾、补中等汤,脾胃气旺,则能摄血而不下行矣.虽方书论血,从下流为顺,易治,若大下数升,形肉枯槁,面浮肢肿,喘息脾泄诸症悉至,正所谓轻则易治,甚则难痊."便血,《灵枢·百病始生》称为后血;《伤寒论》称圊血;《金匮要略》称下血,并依下血与排便之先后,提出远血和近血的名称.张景岳指出,血在便后来者其来远,远者或在小肠,或在肾.
血在便前来者其来近,近者或在大肠,或在肛门.后世医家又以下血色之清浊,立肠风,脏毒之名.《证治要诀》
云,血清色鲜红者为肠风,浊而黯者为脏毒.《医学入门》
有便血即出有力,如箭射之远者,称血箭.
临证本症应与下痢脓血相鉴别.下痢脓血者,多呈脓血杂下,并有明显的腹痛,里急后重等表现,而本症表现则为大便时血自下,而无脓样物,且无明显的腹痛及里急后重等症状.凡面色萎黄,气短乏力,便软色黑无腹痛者,属气虚及阳,摄血无力,以归脾汤合黄土汤,"血脱益气",通利血脉之治.
【方和谦便血,益气温阳健脾固摄方的配方组成】顾松园说:"槐榆生地汤,治肠风脏毒下血.〔仲淳云:
属湿热.〕槐花、地榆、黄芩、银花〔清热除湿]、生地黄、白芍、生鸡子〔补阴凉血〕、甘草〔调和诸药]、荆芥〔能人血分.性升上行.炒焦、荷叶蒂〔补助脾胃,升发阳气热甚,加犀角、黄连,或用猪脏丸服.〔另用槐花填入脏中煮烂.去槐花,捣和丸药.取其引入大肠.此方清热除湿血.
佐以升举,便血初起者甚效.《广笔记》载一方,治便血,或因酒毒发者.先用黄连酒炒为末,空心白酒调服三钱,忌荤腥,一日服后必腹痛,去血愈多;复用白芍一两,白术五钱,甘草三钱,同炒拣开、先以白芍煎服,腹痛自止;后用术草煎服必愈.补胃气则阳明调,而便血自止."方氏尝云,出血证,"阳络伤则血外溢,阴络伤则血内溢."治疗咳血,方氏喜用百合固金汤、紫菀汤.胶艾汤多用于妇科出血.炒阿胶用于咳血,炒地榆、椿根皮多用于肠道出血.
白茅根、藕节炭、大小蓟多用于泌尿系统的出血.
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