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方和谦水肿,肾虚湿阻,益肾清利退水方的配方组成

【配方组成】白茅根15g,泽泻10g,车前子10g,萹蓄10g,
茯苓12g,枸杞子10g,薄荷(后下)3g,山药15g,女贞子10g,炙甘草6g,太子参15g,桑寄生12g,玉竹12g,牡丹皮10g,生熟地黄各12g
【作用与功效】益肾清利.
【适应证】下肢浮肿,小腹胀痛,尿蛋白+~++,慢性肾损害,神情倦怠,面色苍白,肌肤松弛,眼睑浮肿,脉弦缓滑,肾虚湿阻型,慢性肾盂肾炎.
【方氏临证心得】人体水液的运行,有赖于脏腑气化,诸如肺气的通调,脾气的转输,肾气的蒸腾."肺为水之上源,肾为水之下源."正如《景岳全书·肿胀》所云:"凡水肿等正,乃肺、脾、肾三脏相干之病.盖水为至阴,故其本在肾;水化于气,故其标在肺;水为畏土,故其治在脾.今肺虚则气不化精而化水,脾虚则土不制水而反克,肾虚则水无所主而妄行."《内经》奠定了治疗水肿"去苑陈整、开鬼门、洁净府"的三条基本原则.《金匮要略·水气病脉证并治》中说:"诸有水者,腰以下肿,当利小便;腰以上肿,当发汗乃愈."提出发汗、利尿的证治要点.
辨治水肿,尤以肺脾肾三脏为纲,以上中下三焦为目,集依经典,博采众方之精华,故多采用宣肺行水、温脾行水、化气行水等治法,使三焦膀胱气化得利,肺气通调,脾气转输,肾气蒸腾,水肿自除.
曾治患者张某,女,42岁,1998年12月21日初诊.初
:面肢浮肿四个月.患者于四个月前因持续劳累,渐出现颜面及双下肢浮肿,伴腰部疼痛,小腹胀痛,尿量不多,大便不畅,遂到医院就诊,尿检中蛋白+~++,少量白细胞,肾功能检查正常,双肾B超检查提示:双肾符合慢性肾损害,西医给予激素治疗,今欲求服中药配合治疗.既往有肾盂肾炎史(1989年诊断).现患者神情倦怠,面色苍白,形体偏胖,肌肤松弛,眼睑浮肿,唇干色暗,语声清晰,呼吸均匀,双下肢轻度可凹性浮肿.舌质淡胖嫩,薄白苔,脉弦缓滑.
本例患者所患疾病的中医诊断:浮肿属肾虚湿阻型;西医诊断:慢性肾盂肾炎.治则宜:益肾清利.
处方:白茅根15g,泽泻10g,车前子10g,萹蓄10g,
茯苓12g,枸杞子10g,薄荷(后下)3g,山药15g,女贞子10g,炙甘草6g,太子参15g,桑寄生12g,玉竹12g,牡丹皮10g,生熟地黄各12g.8剂,水煎服,每日1剂.
复诊:1998年12月28日,患者服用上方后腿已不肿,
尚有轻度面浮,小腹胀及腰痛,睡眠不佳,再拟和肝养血调气清利法,拟方和肝汤加味继续调治.
方用:当归10g,白芍10g,柴胡10g,茯苓12g,白术
10g,炙甘草6g,党参10g,紫苏梗6g,香附10g,大枣4
枚,白茅根15g,车前子(包)10g,夜交藤10g,酸枣仁10g8剂,水煎服,每日1剂.
【解读赏析】中医文献中对于慢性肾盂肾炎的认识可以归纳为素因、主因、诱因三大类.
(1)素因:本病的发生多由于外邪侵袭,内伤脾肾,但
外因必须通过内因而起作用,因此脾肾虚损实为本病的素因.
(2)主因:外界气候的寒冷、潮湿,可以引起身体沉重,腹大胫肿.在五行中湿属土,寒属水,外湿侵袭多能伤脾,寒水外受多致伤肾.另外,脾虚则易湿邪为患,肾阳不足可寒水泛滥,某些慢性肾炎脾肾阳虚而无水肿的患者,故慢性肾炎的主因与风、寒、湿有关.
(3)诱因:慢性肾炎一般多属阴水,故其诱因与酒色、饮食、劳累有关.慢性肾炎急性发作者,亦可属于阳水,当与外感客邪诱发有关.
病机主要是与肺、脾、肾三脏及三焦对水液代谢功能的失调有关.因为慢性肾炎在急性发作时,由于风邪外袭,肺的治节、肃降失司,可以出现面部水肿,或加重原来脾、肾两虚所引起的水肿;脾虚不能运化则水湿贮留也可以水肿;肾虚不能化气,亦可水湿贮留而肿.
三焦为水液运行的道路,三焦气化的正常与否,直接与肺、脾、肾三脏的功能有关,另外肝主疏泄,肝气失于条达,亦可使三焦气机阻塞,决渎无权,而至水湿内停,因此,间接也与肝的功能有关.
同时,在临床上还应注意气、血、水三者的关系.关于蛋白尿的病机,蛋白是人体的精微物质,精微物质由脾生化,又由肾封藏,因此,蛋白尿的形成,实与脾肾两脏的虚损密切相关,脾能升清,脾虚则不能升清,谷气下流,精微下注;肾主封藏,肾虚则封藏失固,肾气不固,精微下泄.因此,蛋白尿发生的机制,可以从脾肾气虚即脾气下陷,肾气不固来理解.
另外,他脏功能失调或邪扰肾,亦可影响肾之封藏而致蛋白尿.临床所见肾性高血压以肝肾阴虚,肝阳上亢者居多,亦有气阴两虚肝阳上亢者,这是因为肝肾阴虚,迁延不愈阴损及气,必然同时出现脾肾气虚现象,故见气阴两虚,同时又见肝阳上亢,以致眩晕耳鸣.
也有一部分肾性高血压是在脾肾阳虚、水湿泛滥的基础上产生的,这是因为水湿上扰清窍以致引起眩晕有的肾性高血压加入活血化瘀的治疗,可使血压稳定或下降,这是因为肝气郁滞、疏泄失畅的缘故.
慢性肾炎血尿的病因病机可以概括为热、虚、瘀三个方面,其中以阴虚内热为最常见,如属肝肾阴虚,多因阴虚生内热,以致血热妄行而出血,随精微下泄而有血尿;如属脾肾气虚者,则是脾不统血,气不摄血,以致血不归经而出血,随精微下流而出现血尿.既然已经发生出血则必有瘀滞,如何处理好止血与活血的关系,可能有助于血尿的治疗.
营血来源于中焦,当慢性肾炎经久不愈,脾气进一步虚损时,由于运化失职,生化无权,必然逐渐发生贫血;肾藏精,精血同源,由于肾气失固,精微不断下泄,故亦必然逐渐产生贫血,因此,慢性肾炎经久不愈出现贫血者,在一定程度上反映了脾肾亏损的情况.
【方和谦水肿,肾虚湿阻,益肾清利退水方的配方组成】方氏认为肾气虚损,标为湿阻膀胱,用益肾清利的治疗方药,制定了标本兼顾,补泻并举的思路,正中肯綮.

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