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方和谦通络化痰治中风法的配方组成

【配方组成】天麻10g,钩藤12g,陈皮10g,竹茹10g,莲
子心5g,石菖蒲6g,僵蚕3g,薄荷(后下)5g,桑枝15g,
麦冬10g,石斛10g,火麻仁10g,丝瓜络6g
【作用与功效】通络化痰.
【适应证】中风中经络,半身不遂,语言不利;痰阻中焦,便秘,脑梗死.
【方氏临证心得】曾治患者季某,女,65岁.2004年7
月20日初诊.初诊:患者两周前突发语言不利,到我院就诊,诊断为:再发脑梗死.经西医治疗渐有好转.就诊时症见语言不利,左上肢、右下肢运动不利,喝水发呛,大便五日未行.察其:舌质淡红,苔薄腻,脉象沉弦.诊其为:①中风中经络(脑梗死);②消渴(糖尿病).本例患者年老体弱,多种疾病缠身,气血虚弱,脉络空虚,内风挟痰横窜脉络而发半身不遂、语言不利;痰阻中焦,传导功能失司,腑气不通而便秘.治法:通络化痰.
处方:天麻10g,钩藤12g,陈皮10g,竹茹10g,莲子
心5g,石菖蒲6g,僵蚕3g,薄荷(后下)5g,桑枝15g,麦
冬10g,石斛10g,火麻仁10g,丝瓜络6g.6剂,水煎服,
每日1剂.
二诊:患者服药6剂后自觉舒畅,语言不利,左上肢、
右下肢运动不利,饮食发呛,大便难.舌质淡红,苔薄腻,脉沉弦.前方有效,效不更方,继续通络化痰.前方加生薏苡仁15g,10剂,水煎服,每日1剂,服3天停1天.
三诊:患者服药10剂,语言不利,左上肢、右下肢运动不利好转,饮食不呛,大便难.舌质淡红,苔薄腻,脉沉弦.
前方有效,效不更方,继进前方15剂.水煎服,每日1剂,服3天停1天.
【解读赏析】中风是以卒然昏仆、不省人事,伴口眼?斜、半身不遂、语言不利或不经昏仆而仅以歪、僻不遂为主症的."一种疾病.属现代医学之脑血管意外范畴.根据《素问·调经论篇》"血之与气,并走于上,则为大厥,则暴死,气复返则生,不返则死."《素问·生气通天论篇》"阴气者,大怒则形气绝,而血郁于上,使人薄厥."等论述,可见数千年前祖国医学即已知本病之病变部位主要在头部.
虽然其后历代对本病之病因的立论有内、外之不同,病机有虚(阴虚、气虚)、火(肝火、心火)、风(肝风、外风)痰(风痰、湿痰)、气(气逆)、血(血瘀)之别,但先生认为,总而言之,多是由脑部血液循环所引起名医陈苏生先生从改善脑部血液循环这一角度着眼,创立了名方"柴牡三角汤"治疗本病,效果非凡.
柴牡三角汤:柴胡9~12g,生牡蛎30~40g,山羊角15~
24g,水牛角15~24g,生鹿角6~9g.方解:柴胡宣畅气血,推陈出新.生牡蛎潜阳软坚,消痰行水.柴牡同用,无升阳厥逆之患,有降泄疏导之功.不仅通血道,亦走水道,故举以为君.山羊角代羚羊角.能平肝息风,善解脑血管之痉挛.
水牛角代犀角,能清心凉血,治神志昏迷,起醒脑解毒作用.
生鹿角能行血消血肿.古人有用一味生鹿角碾末,醋调敷乳痈立消者,故以之移治脑部凝血留瘀,起潜移默化之效.五味药合而为方,对脑部气血郁滞,水液潴留,有疏通消散作用适应因脑部血流不循常道,凝瘀潴留,以致中风引起之后遗症状.然中风之因,以现代医学分析,有溢血(出血)与缺血(脑血栓形成、脑血管痉挛所致供血不足)之不同,临床应区别"闭"、"脱"而或用潜阳或用温阳随时加以矫正.
辨证加减如下.
(1)当脑溢血尚未完全停止前,除保持安静外,如见颜面潮红,意识模糊,加代赭石15g,生地黄15g,苎麻根15g重者可酌用犀角1~2g磨汁冲服,口噤者可用鼻饲.
(2)脑出血甫停,仍须防其络创复裂,加用女贞子9g,
旱莲草9g,仙鹤草15g(云南白药亦可用)
(3)中风后血压仍偏高,头痛头晕,泛恶拘急者:加生
石决明30g,代赭石15g,千地龙9g,牛膝9g
(4)中风后,口眼?斜,语言謇涩,半身不遂者:加天
麻、僵蚕、决明子、茺蔚子、郁金、石菖蒲各9g,钩藤12g(后下),全蝎4.5g(5)中风后,痰涎壅滞、时时抽搐、咳嗽不爽者:加陈胆南星6g,天竺黄、郁李仁、全瓜蒌各9g,淡竹沥1支(冲服);大便闭结不下者,加用生大黄9g(后下),以得下为度.
(6)中风后,余热不退,或有感染,汗出不减,口干舌
绛者:加土茯苓30g,忍冬藤24g,连翘、白薇、牡丹皮、山栀各9g,合欢皮24~30g(古人用一味合欢皮治肺痈,说明合欢皮不仅能和血宁神,亦有抗感染作用)(7)脑部水液潴留未能及时排泄,引起各种壅阻现象者:
重用柴胡、生牡蛎,加泽泻、泽兰、郁李仁,以冀起疏导脱水作用.
至于个体禀赋不同,脑部病灶有别,其相应之症状亦比较复杂.如阴虚者养阴,阳衰者助阳,以及香附、乌药之调气活血,苍术、厚朴之健胃宽肠,夜交藤安神和络,合欢皮和血缓痛,郁金散瘀,石菖蒲开窍,又当随所宜而增损,根据辨症、辨病、辨人原则随机调整.
风痰卒中,方氏说病已成而后治之,非一朝一夕所能恢复,只要治疗投的,养正祛邪,本患病复,需以时日.
方氏治疗中风临证用药如下:①舒通经络.对肢体活动障碍者,常取大秦艽汤、小续命汤、独活寄生汤,选用秦艽、川芎、二活、桑寄生、桑枝、木瓜、防风、桂枝、防己等药立方投治;②活瘀行痹.对麻木不仁,肢节疼痛者,则以桃红四物汤、补阳还五汤为基本方,选用当归、芍药、桃仁、红花、鸡血藤、牛膝、丹参、益母草、威灵仙配伍成方;③镇肝息风、化痰止痉.即以镇肝熄风汤、建瓴汤、天麻钩藤饮为首选方,选用桑叶、菊花、生石决明、钩藤、全蝎、僵蚕、地龙、天竺黄、蜈蚣等随宜应用;④滋培扶正.中风患者伤阴者多,耗阳者少,常以河间地黄饮子、六味地黄汤(丸)天王补心丹方,其常用药有生熟地黄、生山药、麦冬、天麻、玉竹、石斛、北沙参、枸杞子、远志、夜交藤、何首乌等择药选投.
本证之治,诚如方氏所言,通络化痰为要法.中风病发病,内风旋动,夹痰瘀阻滞脑窍.若病人素食肥甘厚味,形体肥胖,或体弱久病,脾胃虚弱.有本气之虚,再发中风病,邪盛正虚,虚实夹杂,痰浊阻于中焦,郁而化热.痰热中阻,枢机不利,清阳不升,气血不能上承,脑窍失养.
胃气不降,传化失常,浊邪不降,痰热不去,转而上逆,上扰脑窍,浊毒损及脑脉、脑络,神机失用,病人或烦躁或嗜睡,或言语謇涩,半身不遂.若痰热壅盛,风动不止,救治不及时,痰热化风,风痰上扰,由中经证向中腑证转化.
若痰热渐去,腑气转通,或转为风痰瘀血痹阻脉络证,或渐显气虚之象,浊邪渐去,本虚之象已显,病情则趋于平稳.
临床上也有部分病人亦可见于中腑证,若风象渐息,仅见痰热内阻,腑气不通,则病情不再加重者.若中腑证风动不止,痰热化火,风火相煽,风火扰窍,证类由中腑向中脏转化,病势则凶险,病情趋危重.在中风病急性期,只要出现痰热腑实证,治疗要点即应重在通腑化痰.痰热渐化,腑气得通,浊邪下行,无上逆扰闭清窍之虑.
胃气得降,脾气得升,中焦转输顺畅,气机运化有度,
【方和谦通络化痰治中风法的配方组成】大有助于中风病人脏腑功能、经脉气血运行的恢复.

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