清热燥湿方的配方组成
【配方组成】当归9g,川芎5g,云苓9g,白术9g,苍术5g,益母草12g,金铃子9g,延胡索9g,黄柏6g
【作用与功效】疏肝扶脾,清热燥湿.
【清热燥湿方的配方组成】【适应证】经将行及经中阴吹,盆腔炎,湿热带下.
【班氏临证心得】曾治黄某,女,26岁,南宁某厂工人,已婚,1982年3月7日初诊.结婚3年多,除婚后月余受孕一次而流产之外,未再孕.一向经行错后,腰腹胀痛.婚后依然,经色暗红,量一般,经将行之时胸胁、乳房及少腹、小腹胀痛剧烈,按之加重.平时带下量多,色白黄,腥臭秽.
经前1周或经间阴吹簌簌有声如转矢气样.大便干结如羊屎,小便正常.现经中第2天,色红,量一般.脉虚弦,苔薄白,舌边尖有瘀暗点.诊断:湿热带下.辨证:湿热下注,胞脉不利.治则:疏肝扶脾,清热燥湿.
处方:当归9g,川芎5g,云苓9g,白术9g,苍术5g,
益母草12g,金铃子9g,延胡索9g,黄柏6g.每日水煎服1剂,连服3剂.
二诊(3月12日):药已,带下、阴吹减轻,脉虚细,
苔薄白,舌尖红,仍守上方出入.药用:当归9g,白芍12g,怀山药15g,熟地黄16g,山茱萸9g,泽泻9g,土茯苓15g牡丹皮9g,金铃子9g,鸡血藤15g,术5g,丹参15g,延胡索6g.每日水煎服1剂,连服6剂.
三诊(3月22日):带下极少,大便正常,脉细,苔薄
白,舌尖红,药既对症,守上方减金铃子,再服6剂.
四诊(4月22日):带下正常,阴吹消失.但近3日来
乳房胀痛,触之加剧.脉弦细,苔薄白,舌尖红,唇干,下唇起疱疹.拟柔养为主,佐以舒气.药用:北沙参9g,麦冬9g,当归9g,生地黄15g,枸杞子9g,川楝子6g,白芍9g,甘草5g.每日水煎服1剂,连服6剂.
五诊(5月11日):乳房胀痛减轻,阴吹轻微复发,脉细
弦,苔薄白,舌尖红.仍以柔养肝阴为治.药用:北沙参9g,麦冬9g,当归9g,生地黄15g,茺蔚子9g,白芍15g,首乌藤15g,合欢皮9g,甘草5g.每日水煎服1剂,连服8剂.
六诊(10月4日):自服上方之后,一切症状消失,随
之停药.现受孕6个月,觉腰胀困,肢体乏力,脉细滑,苔薄白,舌质淡,拟补肾气以安胎.药用:菟丝子20g,党参20g,熟地黄15g,炙北黄芪20g,桑寄生9g,川杜仲9g,川续断6g,荷叶蒂6g,砂仁壳2g.每日水煎服1剂,连服6剂.
【解读赏析】症有带下、痛经,阴吹、不孕等之变,实由于肝失疏泄,脾不健运,以致湿热下注胞宫,湿邪阻遏胞脉,热邪壅滞伤津,瘀积内停,经将行及经中阴吹,乃相火内煽之状.
纵观班氏治带下,多不离湿,而湿邪重浊黏腻,能导致经脉不利而为瘀,瘀则凝结塞滞下焦,导致津液不能上布施化,反而下陷而为湿.所以对带下病的治疗,除了以温肾健脾为宗,以祛湿为先之外,还要注意治带不忘瘀,认为应灵活选方用药,才能收到预期的效果.
带下腥臭,大凡已为盆腔炎.班氏认为,盆腔炎是妇女盆腔器官的炎症疾病.中医学无盆腔炎之名,但根据临床常见的症状表现,多属于湿瘀互结的带下、痛经的范畴.盆腔炎的发生,往往由于在经行、分娩(足月顺产或堕胎小产)之时,不能注意卫生,或在经行来净而过性生活,或盆腔手术时,由于无菌操作不严格,感染邪毒,使细菌乘机侵入内生殖器官(包括子宫、卵巢、输卵管)及其周围的结缔组织,使其发生炎症.
临床上常见的有实证、虚证、虚实夹杂证三大类.急性的多实,慢性的多虚,慢性一般是由于急性治疗不及时发展而来;虚实夹杂证多是急性炎症的后期或慢性炎症急性发作转化而成,是疗效较慢的类型.
急性盆腔炎的临床症状有高热恶寒,带下量多,色泽白黄相兼而质稠秽,甚或呈脓样而夹血丝,少腹、小腹硬痛,,,.
按之痛剧,口苦咽干,大便秘结或溏薄,小便短黄,舌苔黄腻,舌质色红,脉象弦数或滑数等脉证.这是由于湿热之邪毒,乘虚侵袭下焦,内蕴胞宫,损伤冲、任二脉,以致胞脉不利,湿热邪毒与血凝结于下焦而发生的病变,治之当按湿热带下、湿瘀互结论治.以清热泻火、化湿祛瘀为法,班氏常用四妙散配金铃子散加连翘、龙胆草、山栀子、忍冬藤、马鞭草、车前草、土茯苓、凌霄花、败酱草、百鸟不落治之.
四妙散是清热燥湿之方,金铃子散是疏肝泄热,行气止痛之良剂,加龙胆草、山栀子、车前草、土茯苓、败酱草不仅能加强其清热燥湿之功,而且能疏解邪毒之患,加性平微苦之马鞭草,性味苦辛微温之百鸟不落,辛而微寒之凌霄花,苦而微寒之连翘和甘寒之忍冬藤,则能解毒通脉,化瘀散结,促进炎症的消失.全方有清热利湿、解毒通络、化瘀消块、凉血止痛之功.
凡是炎症急性发作,辨之属实属热,湿热之邪与血瘀结者,用之相宜.如大便秘结难解者,加大黄、瓜蒌仁、桃仁苦寒下夺,化痰通便;小便短急而涩痛者,加泽泻、石韦、磨盘根以利水通淋;带下如脓样而夹血丝臭秽者,加鱼腥草、白槿花、过塘藕、茜草根以除秽止带,化瘀止血.
慢性盆腔炎多是由于急性盆腔炎治疗不及时,或用药不当而转化的病变.由于病久正虚,抵抗力弱,邪毒与血凝结而成,水湿不化,湿瘀胶结于下焦,胞脉不利,故少腹、小腹绵绵而痛,胀坠,喜暖喜按,经将行及经后较甚,带下量多,色泽白黄相兼,月经不调,腰酸腿软,全身乏力等,此是本虚标实之症,治之既要扶助正气,又要活血化瘀,宜用《金匮要略》当归芍药散加北黄芪、土茯苓、鸡血藤、泽兰、莪术、香附治之.
盖当归芍药散本是为"妇人怀娠,腹中疗痛"和"妇人
腹中诸疾痛"而设,有调和肝脾,养血健运的作用,加用鸡血藤、泽兰、莪术,以增强补血活血,行滞化瘀之力;用土茯苓配泽泻,则不仅能利湿,而且能解毒;北黄芪甘温,能扶助正气而抗邪毒,且能通利血脉;气行则血行,故加香附以行气止痛,全方祛瘀不伤正,扶正不滞邪,每能收功.
如急性发作,则发热口渴,乳房胀痛,胸胁苦满,少腹、小腹胀痛剧烈,腰痛如折者,此是正气本虚,复感外邪,"痼疾"加"卒病",治之当衡量其标本缓急轻重,本着"急则治其标,缓则治其本"的原更则,在急性发作期宜用疏肝理气,活血化瘀之法,以丹栀逍遥散配金铃子散加蒲公英、没药、橘核、莪术之类治之,待症情稍见缓解,然后从本论治,或温补,或辛开,当随症的虚瘀偏重而定.
急性盆腔炎是属实属热,湿、热、瘀交结为患的病变,治之既要清热化湿,又要活血化瘀,但清热之品,性多苦寒,用之不当,能导致血脉的凝结,所以喜用忍冬藤、马鞭草、百鸟不落之类,取其既能凉开清热,又能防止清热之品凝滞血液之弊;利湿最易伤阴,伐伤正气,故取土茯苓、车前草之甘淡微寒,能祛湿毒而不伤阴.
慢性盆腔炎多是虚瘀夹杂的疾病,治之首先要辨别其虚与瘀孰轻孰重,然后选方用药.班氏指出,慢性盆腔炎属虚的为多,其治疗原则当以温开为主,如偏于血虚而凝滞,则用补血活血,行气化瘀之法,以当归芍药散加益母草、延胡索、莪术、香附之类;偏于寒凝结块者当用桂枝茯苓丸或少腹逐瘀汤为主方,以温经散寒,行气化瘀,通脉消块,但两方活血化瘀之力有余,软坚消块之力不足,常加用穿山甲、生牡蛎、生鳖甲、皂角刺、急性子之类,以增强其软坚通络之功.
总之,急性盆腔炎是邪盛而正不虚,治之得法,其效可期;慢性盆腔炎则是正虚邪实,攻之不当则伤正,补之失宜则滞邪,治之较难,必须徐图论治,温而不燥,凉而不凝,使瘀去而正不伤,气血调和,才可收功.
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