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张镜人萎胃安颗粒的配方组成

【配方组成】太子参24g,柴胡15g,炒黄芩10g,丹参18g,
制香附9g,徐长卿12g
【作用与功效】调气活血,疏肝和胃.
【适应证】慢性萎缩性胃炎.
【张氏临证心得】慢性萎缩性胃炎,是一种常见病,约占胃镜受检者13.8%,在胃癌高发区可达28.1%,尤其是伴有肠上皮化生或不典型增生者,癌变可能性更大,至今尚缺乏特效药,一般认为腺体萎缩的病理改变很难逆转.为此,我们在多年探索慢性胃炎的基础上,致力于慢性萎缩性胃炎临床研究,遵循中医理论指导,借助现代科学诊断手段,创立了"调气活血"法.治疗组共113例.多属脾胃不和、气虚血瘀主证,胃脘隐痛绵绵或刺痛,嘈杂,得食略减,多纳则胀满,精神疲乏,肠鸣便溏,脉细,舌苔薄,质淡红或黯红,微胖或边有齿痕,舌下静脉瘀紫或增粗.兼证:肝郁、湿阻、里热、阴虚.萎胃安颗粒随症加减:肝郁,加预知子、木蝴蝶;湿阻,加佩兰梗、炒薏苡仁;里热,加连翘、知母;阴亏,加南沙参、石斛;胃脘胀满,加炒枳实、佛手;胃脘疼痛,加延胡索、九香虫;纳呆,加焦谷芽;嗳气,加旋覆花、代赭石;泛酸,加煅瓦楞子、白螺丝壳;低酸,加乌梅、木瓜.伴肠化或不典型增生加白英、白花蛇舌草等.
【张镜人萎胃安颗粒的配方组成】曾治冯某,女,59岁.初诊:1983年11月30日.主诉
脘痛反复发作,近日加剧.病史:胃病10余年,胃脘隐痛,缠绵不愈,口苦,嗳气频作,纳谷呆滞.舌脉:舌质红,苔薄腻.检查:中上腹轻度压痛,1983年11月17日曾在某医院做胃镜检查发现胃窦大弯侧有一黄豆大小息肉,当即电灼.
胃窦黏膜粗糙,呈细颗粒状增生,胃体黏膜较薄,见黏膜下网状血管和静脉显现.诊断:慢性萎缩性胃炎.辨证:肝失条达而气郁,胃失和降而气逆,久病人络而瘀阻,证属肝胃不和,兼夹瘀热.诊断慢性萎缩性胃炎,胃脘痛.治法:调肝和胃,清化瘀热.方药:柴胡6g,炒黄芩9g,白术9g,赤芍、白芍各9g,炙甘草3g,铁树叶15g,矮地茶15g,预知子15g,旋覆花(包)9g,代赭石15g,香附9g,佛手6g,炒枳壳6g,半枝莲30g,炙乌梅5g,白花蛇舌草30g,谷芽12g.14剂.二诊:1984年8月16日.胃脘胀满隐痛已减,嗳气亦平,纳谷增进,但食后2h有嘈杂感,脉细弦,舌苔薄,肝胃渐调,脾弱气虚,再予;疏肝和胃,健脾安中.处方:
柴胡6g,炒黄芩9g,白术9g,淮山药9g,扁豆9g,制香附9g,佛手6g,赤芍、白芍各9g,炙甘草3g,铁树叶15g,矮地茶15g,预知子15g,炒枳壳6g,白花蛇舌草30g,谷芽12g.14剂.随访:患者坚持服药已1年,胃脘胀痛大减,唯饮食不慎时仍稍见胀痛,平时食纳已馨,精神亦振,1984年12月6日某医院胃镜复查诊断为浅表性胃窦炎、萎缩性胃体炎.症状缓解,胃镜及黏膜病理变化观察均见好转.
《杂病源流犀烛》曰:"胃痛,邪干胃脘病也…惟肝气相乘为尤甚,以木性暴且正克也."从本例临床表现的脘痛,胀满,口苦,嗳气等症状分析,均属肝胆郁热犯胃,久痛入络之征,故取四逆散合旋覆代赭石汤疏肝和胃,升降并调,再增入黄芩、赤芍、矮地茶、白花蛇舌草清热消肿,活血化瘀.尝见《本草纲目拾遗》载铁树叶有"平肝,统治一切肝气痛"的功能,因默志之,并常采用以配芍药、甘草,治肝气相乘而引起的胃脘疼痛,颇获灵验,赵氏之说,洵不诬也.
还治慢性萎缩性胃炎伴重度肠化(胃痞)1例,周某,
女,38岁.初诊:1991年5月21日.主诉胃脘胀满伴嗳气,嘈杂.病史:萎缩性胃炎病史2年,反复中脘胀满,食后更甚,嗳气无泛酸,嘈杂便溏,口引饮.舌脉:舌质红少润,苔少,脉细.检查:胃镜示:浅表性胃炎.病理示:中度萎缩性胃炎,重度肠化.血抗HP抗体阳性,HP涂片阳性,HP快速试验阳性.辨证:肝胃不和,气滞热郁,脾气虚弱,胃阴受烁.诊断:慢性萎缩性胃炎伴重度肠化.胃痞.治法:
调肝和胃,理气清热,益阴健脾.方药:石斛9g,炒山药9g扁豆9g,炒白术9g,赤芍、白芍各9g,炙甘草3g,连翘9g黄芩9g,预知子15g,木蝴蝶5g,炒枳壳9g,徐长卿15g白花蛇舌草30g,白英15g,谷芽12g.30剂.二诊:1991年7月24日.胃脘胀满较减,嗳气,嘈杂,便形不实,胃纳较馨,舌红润,苔薄黄,脉细,再拟前法加减.处方:石斛9g,炒山药9g,扁豆9g,赤芍、白芍各9g,炙甘草3g,连翘9g,炒黄芩9g,旋覆花(包)9g,代赭石30g,预知子15g木蝴蝶5g,徐长卿15g,白花蛇舌草30g,白英15g,荷叶炭9g,谷芽12g.另:保和片,每日2次,每次3片.随访:
患者服药3个月余,临床症状消失,体重略增,大便尚调,于9月初胃镜复查:胃窦炎,萎缩性胃炎.病理:轻度萎缩性胃炎,HP涂片阴性,HP快速试验阴性,血HP抗体阴性.
疗效显着.继续巩固治疗数月,嘱注意饮食调摄.
幽门螺杆菌(HP)感染与慢性胃炎的发病密切相关,本案治疗前HP检查均为阳性,经治疗数月后,不仅临床症状明显改善,复查HP涂片、培养及血清HP抗体,均已转阴,说明本方立足于清热理气,疏调肝胃,健脾养阴,不仅使脾胃功能得到协调恢复,同时具有清除幽门螺杆菌作用,方中黄芩、甘草、旋覆花经实验证实对HP有体外抑菌作用,可见,清除HP是控制胃黏膜炎症活动,使腺体恢复,肠化逆转的重要环节,也为运用中药清除HP的进一步研究,开拓了思路.
有些慢性萎缩性胃炎伴肠化及不典型增生,其病久,而且接近恶变期,治宜调气和血,如治钱某,男,43岁,初诊:
1990年8月4日,主诉中脘反复隐痛,食后更剧.病史:患者胃病史20余年,近半年来中脘反复隐痛,胀满,进食后更剧,纳少,体重减轻,曾服三九胃泰、德诺等药,未见改善.
舌质黯红,舌根黄腻,舌下静脉瘀紫,脉细弦.检查:面色少华,中上腹轻压痛,1990年6月15日某医院做胃镜示:慢性萎缩性胃炎;病理:重度萎缩性胃炎,重度肠腺化生,中度不典型增生.胃液分析:正常范围.辨证:肝胃不和,湿热中阻,脾运少健,胃络瘀阻.诊断:慢性萎缩性胃炎伴肠化及不典型增生.治法:调气活血,和胃安中,清化湿热.炒白术9g,柴胡9g,黄芩9g,赤芍、白芍各9g,丹参9g,佩兰梗9g,炙延胡索9g,九香虫6g,刺猬皮9g,徐长卿15g,矮地茶15g,预知子12g,白花蛇舌草30g,白英15g,谷芽12g.(7剂)随访:患者因胃脘疼痛入院,经中药治疗,脘痛明显好转.胃纳亦增,苔腻已化,继以上方去佩兰梗、刺猬皮加入太子参、山药,续服14剂,病情好转而出院.门诊随访.仍以调气活血法巩固治疗,后又服用成药(萎胃安颗粒)调治,吞服血竭粉胶囊,持续治疗10个月余,病情稳定,便溏亦结,体重增加4kg,症状无反复,于1991年7月16日在某医院复查胃镜:
胃窦炎(轻度);病理:萎缩性胃炎(介于轻度与中度之间)中度肠化(无不典型增生).随访至今,病情稳定.
【解读赏析】叶天士《临证指南医案·胃脘痛)载:"初病在经,久痛入络,以经主气,络主血,则可知其治气治血之当也……辛香理气,辛柔和血之法,实为对待必然之理."大多治胃之法责之于气,而久病毋忘从血辨治,方中用丹参、赤芍、血竭活血和营,丹参一味功同四物,配血竭、赤芍更倍活血之功.血竭甘咸性平,具活血化瘀、消肿镇痛之能;赤芍凉血活血,和营通络,血流通畅,使热无所依,又能改善胃黏膜血流,促使胃黏膜腺体修复.
由于慢性萎缩性胃炎病程较长,每多从浅表性胃炎发展而成,气滞热郁日久,导致络脉损伤,加之病情迁延,伤戕中气,气血俱累,煦濡不周,遂引起胃黏膜腺体萎缩,瘀热郁久还可导致肠化及不典型增生的病理改变.临床上以白花蛇舌草、白英、菝葜等加入本方,有清瘀热,消痈肿,祛热毒之功,对逆转肠化,不典型增生,确有实效.
胃炎之属,当属于中医学胃脘痛.现代人由于工作压力,,大,精神紧张,故多情志不遂,肝气郁滞,肝郁克伐脾土,脾胃气机不利,脾之运化,胃之受纳,腐熟功能失调,又易生痰、瘀等病理产物,故治宜用柴平煎(即小柴胡汤合平胃散)加减,方能燥湿运脾,行气导滞,平胃中之腐,消脘腹之胀满,对嘈杂反酸,恶心呕吐,心下痞满,凡舌苔白厚腻者,其疗效如神.小柴胡汤善治肝胆气火之郁,平胃散以利气消满、苦温燥湿为长,两方接轨,则疏肝和胃而使肝胃两顾,临床治疗慢性胃炎中医辨证属于肝胃不和型者效佳.治疗胃病时多把大枣去掉,因胃病多呕,而"呕家不喜甘故是也".其胃脘痛是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证."胃脘痛"之名,最早记载于《内经》,如《灵枢·邪气脏腑病形》指出:"胃病者,腹胀,胃脘当心而痛."并提出胃痛的发生与肝、脾有关,如《素问·六元正纪大论》说:
"木郁之发,民病胃脘,当心而痛."《灵枢·经脉》亦说:"脾,足太阴之脉,…入腹属脾络胃,…是动则病舌本强,食则呕,胃脘痛,腹胀善噫,得后与气则快然如衰."还提出寒邪、伤食致病说,如《素问·举痛论篇》云:"寒气客于肠胃之间,膜原之下,血不能散,小络急引,故痛."《素问·痹论》云:"饮食自倍,肠胃乃伤."《顾松园医镜》说:"胃痛之因亦异,有因气郁,因血瘀.
有因食积,因痰饮,因寒,因火,因虫,因虚之不同.宜分别而治之.包络之痛,皆因思虑伤神,涸血所致,须参胃痛之条分治,但无食耳.按丹溪云:治胃痛宜分新久,若明知身受寒气,口食寒物,于初病之时,当用温散温利之剂.若稍久则郁蒸成热,再用温剂,宁不助火添痛乎?故古方多用栀子为君,稍加温热,为之向导,则邪易伏,病易起.腹痛之因,亦同胃痛分治,但有应下一法.又须辨其因食积,因瘀血,因痰饮之异.更有内痈作痛,最宜审慎.如胃脘生痈,亦在中脘,手不可按,或寒热作渴.肠痈则小腹硬痛,频数如淋.丹溪言:内痈症,因饮食之毒,七情之火,相郁而成.
故初起时,急宜清热解毒,凉血破瘀之剂下之,须参外科诸书治之则善.按景岳云:近治痛,有以诸痛为实,痛无补法者,有以通则不痛,痛则不通者,有以痛随利减者,皆为不易之法.不知形实病实,秘不通者,乃为相宜;若形弱脉弱,食少便泄者,岂容混治.
须知拒按者为实,可按者为虚;疼痛而胀闭者多实,不胀不闭者多虚;喜寒者多按实,爱热者多虚;饱则甚者多实,饥则甚者多虚;脉实气粗多实,脉虚气少者多虚,新病年壮者多实,久病年老者多者虚;补而不效者多实,攻而愈剧者多虚.必以望、闻、问、切,四者详辨,则虚实自明.仲景云:"阳明中土,万物所归.故世人之患胃痛腹痛者甚多,而其治病之因,亦难以悉数,临症之际,当潜心会通各门,参究施治,庶不致误."

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