张灿玾痈疽护心散的配方组成
【配方组成】①绿豆30g,乳香10g(净末),朱砂3g,甘草
3g.共为细末,每服6g,温开水调服,早晚各一次.②黄连6g,黄芪6g,栀子6g,当归6g,白芍6g,薄荷3g,桔梗6g,连翘6g,莲子心3g,金银花10g,槟榔6g,大黄6g,甘草3go
【作用与功效】清心护心,迫毒外出.
【适应证】疮毒有内陷,肿面热痛,精神不爽,心烦、恶心.
【张氏临证心得】曾治孔某,男,中年,荣成孔家庄村人.始觉背部疼痛难忍,红肿无头,已二三日也,其部位适当下搭手处,局部红肿,按之痛甚,舌红苔黄,脉洪数.精神与二便均正常,食欲尚可,乃热毒为患,营卫凝滞,此下搭手也,势将化脓,当急予清热解毒,活血化瘀,托毒外出,促其早溃.处方:当归10g,金银花15g,穿山甲(代)6g,皂角刺6g,赤芍6g,天花粉6g,防风5g,浙贝母6g,白芷6g,香附6g,乳香6g,没药6g,甘草3g.水煎温服.复诊:
服上方两剂后,疮面红肿扩大,热痛较甚,大便不畅,周身不适,此疮毒正盛之时,必当促其外发,通其内窍.
处方:当归10g,红花6g,穿山甲(代)6g,皂角刺6g,
防风6g,羌活6g,白芷6g,连翘10g,天花粉6g,金银花
15g,蒲公英15g,乳香6g,没药6g,大黄6g,甘草6g.水
煎温服.复诊:服上方两剂后,疮势肿面日见高大,热痛较甚,唯昨夜忽觉精神不爽,疼痛减轻,疮面略见塌陷,皮肤亦见皱折,患者有心烦、恶心之感.此疮毒有内陷之势,急当用清心、护心之药以救之.处方①:护心散[绿豆30g,乳香10g(净末),朱砂3g,甘草3g,共为细末],每服6g温开水调服,早晚各一次.处方②:黄连6g,黄芪6g,栀子6g,当归6g,白芍6g,薄荷3g,桔梗6g,连翘6g,莲子心3g,金银花10g,槟榔6g,大黄6g,甘草3g.水煎温服.复诊:服上方一剂后,心烦、恶心之症皆减,局部有灼痛甚,此疮毒内陷之证已减缓,毒气继续外发,是正常现象.按前方继服一剂,以清余毒.
经用上方调治数日后,可见疮口已无腐肉,逐渐有新的肉芽生成,疮口已有愈合之势,患者饮食、精神等,均已大见好转,脉象已趋于平和,继用前方治疗.复诊:经用前方治疗十余日后,疮口肌肤逐渐丰满,继用前方治疗后,最终愈合,无任何后遗之证与不适之感.
【解读赏析】治疮有几条临诊必备:一是望局部病变,某些疾病有好发部位,如疔疮多发于手足部,冻疮好发于暴露部位或四肢末端,蛇窜疮常发于胁肋部等;凡病变红者多为热,白者多为寒,青紫者多为瘀,黑者多为死肌.二是望面色,外科严重的急慢性疾病,可有面色的改变.如疮疡高热时面色多红赤,剧痛时面色青白,大量失血或晕厥时面色苍白,久病气血大虚,面色萎黄,癌证晚期则面色晦暗.三是望精神,患者的精神状态,对判断疾病的预后有一定的关系.凡精神振作,为正气未衰,均属佳兆;若精神萎顿,为正气已衰,多属凶险;若神志昏糊不清,烦躁不安,多见于疔疮走黄、有头疽内陷,病情危重,预后较差.张氏上云此案,"唯昨夜忽觉精神不爽,疼痛减轻,疮面略见塌陷,皮肤亦见皱折,患者有心烦、恶心之感",即如是斯.
其次是望形态,观察病人的外形体态,多能示知病变的所在,有助于诊断.如肥胖者多痰湿瘦人者多火;见病人行路脚跷者,多为下肢筋骨关节有病;驼背者,多脊椎有病;有颈项强硬不能转侧者提示颈项部有病变,如有头疽、颈痈;若患者以手托下颌,而呈颈缩俯形之态,多为脊椎流痰;妇女手托乳房缓慢而行者,多患有乳痈.
再次是望舌苔,包括观察舌质、舌苔和舌的形态等三个方面.脏腑气血的虚实,病邪深浅,津液盈亏,均在舌质和舌苔上表现出来.
另外是听声音、嗅气味.听声音:主要是听语音、呼吸、呕吐、呃逆等.若病人谵语、狂言,多是走黄、内陷的症候之一;呻吟呼号,多是疮疡毒势鸱张或溃烂时出现剧烈疼痛的表现,常见于脑疽、指疔、肠痈酿脓期、癌证晚期等;又烂疔疮面有捻发音,胸腹部疮疡透膜者,可有儿啼声或气泡破碎音.
【张灿玾痈疽护心散的配方组成】嗅气味:主要是嗅辨脓液.如溃疡脓液无异样气味者,容易痊愈;若脓液腥臭难闻,病在深里,则较难愈;如胸腹部溃疡闻异味,多为透膜见证,常见于脐漏之病;肛门直肠痈疽,溃脓臭秽,则易成瘘管;儿童头部糜烂结有黄痂,伴有鼠尿臭者是头癣;小腿部腐烂坏死,有浅棕色浑浊稀薄脓液,并有恶臭气味者,可能是烂疔;指疔损骨,脂瘤感染,其脓液及分泌物亦多有异味.
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