姜春华大青龙汤的配方组成、作用与功效、经验
大青龙汤
【配方组成】麻黄(去节)12克,桂枝6克,甘草(炙)6
克,杏仁(去皮、尖)6克,生姜(切)9克,大枣(擘)10
枚,石膏(如鸡子大,碎)20克.
【作用与功效】发汗解表,清热除烦.
【适应证】外感风寒,兼有里热,恶寒发热,身疼痛,
【姜春华大青龙汤的配方组成、作用与功效、经验】无汗烦躁,脉浮紧,见上述症状而兼喘咳面浮者.太阳中风,脉浮紧,身疼痛,发热恶寒,不汗出而烦躁.又治伤寒脉浮数,身不痛,但重,乍有轻时,无少阴证者.
【姜氏临证心得】有关于"温粉",《伤寒论》原书中未注明系何方、何药组成,后世所载也不尽相同.葛洪《肘后备急方》姚大夫辟温病粉身方为"芎?、白芷、藁本三物各等份";孙思邈《备急千金方》为"锻牡蛎、生黄芪各三钱,粳米粉一两,共研细末,和匀,以稀疏绢包,缓缓扑于肌肤"《孝慈备览》扑身止汗法:麸皮、糯米粉二合,牡蛎、龙骨各二两,共为极细末,以疏绢包裹,周身扑之,其汗自止.成氏曰:"桂枝主中风,麻黄主伤寒.今风寒两伤,欲以桂枝解肌驱风,而不能巳其寒;欲以麻黄发汗散寒,而不能去其风,仲景所以处青龙而两解也."麻黄甘温,桂枝辛热.寒伤营,以甘缓之;风伤卫,以辛散之.故以麻黄为君,桂枝为臣.
甘草甘平,杏仁甘苦,佐麻黄以发表.大枣甘温,生姜辛温,佐桂枝以解肌.若营卫阴阳俱伤,则非轻剂所能独解,必须重轻之剂同散之,乃得阴阳之邪俱已,营卫俱和.石膏辛甘微寒,质重而又专达肌表为使.
【解读赏析】青龙是传说中的四象之一(另外三个是白虎、朱雀、玄武),是代表东方的神兽,东方属木,色青,故曰青龙.龙是我国古代传说中的神异动物,身长,有鳞,有头角,有腿脚,能行走,能飞腾,能翻江倒海,能行云降雨.
言青龙者,必然与水有关系,大青龙汤能发汗解表,与"水"相关,得名也由此而来.
风寒束表,卫阳被遏则恶寒发热;腠理闭塞则无汗;寒客经络则头身疼痛;热伤津则口渴;热扰胸中则烦,烦甚则,、、,燥.治当发汗解表,兼清里热.方中用麻黄、桂枝、生姜辛温发汗以散风寒,能使内热随汗而泄.甘草、生姜、大枣甘温补脾胃、益阴血,以补热伤之津;无津不能作汗,又可以充汗源.石膏甘寒清解里热,与麻黄配伍能透达郁热.杏仁配麻黄,一收一散,宣降肺气利于达邪外出.诸药配伍,一是寒热并用,表里同治,侧重于"于在表者,汗而发之";二是发中寓补,汗出有源,祛邪而不伤正.临床应用于以恶寒发热,头身疼痛,无汗,烦躁,口渴,脉浮紧为辨证要点.
《伤寒论》第38条为"太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,
身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之.若脉微弱,汗出恶风者,不可服之,服之厥逆.筋惕肉润,此为逆也."又此书第39条为"伤寒,脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之."《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》中有"病溢饮者,当发其汗,大青龙汤主之,小青龙汤亦主之"这里略去传统性诸家对《伤寒论》中两条开端所云:"太阳中风,脉浮紧"和"伤寒,脉浮缓"谓之中风见寒脉,伤寒见风脉,随称大青龙汤为治风寒两伤、营卫俱病的无谓之词,而着重研究投与大青龙汤的主证.(太阳中风,应该汗出,脉浮缓.现不汗出,故脉浮紧,郁而化热故烦躁.)显然,脉之浮紧、浮缓,身疼痛与身不疼但重,都不是大青龙汤的主证.对于外感病来说,从第38条中有发热、恶寒、不汗出、烦躁4项作为主证,则第39条中投用大青龙汤所据脉证,一定都具备发热、恶寒、不汗出、烦躁、口渴证.内热重者可加大石膏用量,汗难出者可加大麻黄用量.《伤寒论》中,麻黄为桂枝的三倍.前人用此方,很有借鉴意义.如张锡纯治伤寒烦躁,一人冬日得伤寒证,胸中异常烦躁.医者不识大青龙证,竞投以麻黄汤.服后分毫无汗,胸中烦躁益甚,自觉屋隘莫能容.诊其脉,洪滑而浮,治以大青龙汤加天花粉24克.服后5分钟,周身汗出如洗,病若失.大青龙证与麻黄证表实虽同,而烦躁一证为麻黄证所不备也,此内有郁热之象,治宜解表同时兼清其里.麻黄汤有发汗之用而无清里之功,用之不惟不切病情,反增内热,故烦躁益甚,当以大青龙汤发表清里,待龙腾(升)雨降,郁热顿除,则烦躁自解.笔者业师余瀛鳌先生,曾治夏季伤寒患者,邓某,男,身体素壮,时值夏今酷热,晚间当门而卧,迎风纳凉,午夜梦酣,渐转凉爽,夜深觉寒而醒,入室裹毯再寝.俄尔寒热大作,热多寒少,头痛如劈,百节如被杖,壮热无汗,渐至烦躁不安,目赤,口干,气急而喘,脉洪大而浮紧.此夏气伤寒已化烦躁之大青龙证,为书大青龙方治之.麻黄12克,桂枝12克,生石膏120克,甘草9克,生姜9克,鲜竹叶15克.服此方,汗出甚畅,湿及衣被.约半小时,渐渐汗少,高热已退,诸症爽然若失.又为处一清理余邪之方,兼通大便,其病果毹.
身体素壮,感寒无汗,热无宣泄之路,渐至烦躁目赤,口干气喘.此外寒内热,不汗出而烦躁证备,投大青龙汤果中.
从临床上看,大青龙汤证的特点和运用,多见于体质较壮实、肌肉较坚紧者,一般有明确的受寒或受湿的病史,发病以后治不得法,迁延数日甚则经年,或是该汗未用汗法,或是汗出而不透等.本方为峻汗之剂,所以仲师反复告诫:
"若脉微弱,汗出恶风者,不可服.服之则厥逆,筋惕肉,此为逆也."这是强调辨证和辨体的准确,否则服用此方易变为逆证.即使是药有对证,仲师仍不忘叮嘱:"温服一升,取微似汗,汗出多者,温粉扑之.一服汗者,停后服."明示了汗出的标准在于"微似汗"而非淋漓之汗,并出示了汗出多的补救之法.其因在于担心过服,则会出现"汗多亡阳,遂虚,恶风烦躁,不得眠也.
一般说来,使用大青龙汤从体质入手,符合第一点中所强调的体质特点,不会出现很严重的变证或逆证,但如是黄芪体质或桂枝体质则另当别论了.体质虽壮实,但方证辨证有误,或方证辨别无误,但患者为肌肉松软,形体虚胖的体质类型,过用青龙汗法(包括药量过大或服药间隔时间过短等),患者可能有失眠、多梦、烦躁、大汗、心悸的不良反应.
所以在使用大青龙汤时还是十分慎重,首初在确定应用大青龙汤前,详加辨体质和认证,方证确定后,先开一剂,向患者或其家属交代清楚煎药、服药方法,可能出现的药效反应,采取的应对措施等.实践证明,患者体质因素是医者在决定麻黄类方中某些药的药量、服药的间隔时间的参考指征.如黄芪体质肉软腠疏,肌表衰弱,如出现麻黄类方证,根据其肌表衰弱的程度,而选用常量的二分之一或三分之一,在见有汗出的情况下延长服药的间隔时间,以观察病情是否得到全部或部分缓解,借以决定第二次的服药量和时间,方少为误.
推荐阅读
- 姜春华三子养亲汤的配方组成、作用与功效、经验
- 姜春华泻白散的配方组成、作用与功效、经验
- 姜春华小青龙汤加味的配方组成、作用与功效、经验
- 姜春华桑菊饮加味的配方组成、作用与功效、经验
- 姜春华参苏饮加味的配方组成、作用与功效、经验
- 姜春华三拗汤加味的配方组成、作用与功效、经验
- 姜春华华盖散加味的配方组成、作用与功效、经验
- 姜春华附子加苓桂术甘汤的配方组成、作用与功效、经验
- 姜春华扶正化瘀利水汤的配方组成、作用与功效、经验
- 姜春华肝硬化补利方的配方组成、作用与功效、经验