姜春华柴胡桂枝汤的配方组成、作用与功效
柴胡桂枝汤
【配方组成】柴胡18g,黄芩10g,半夏12g,桂枝10g,白芍
24g,甘草10g,人参10g,姜4片,枣3枚.
【作用与功效】和解表里,退热.
【适应证】本方治疟疾或类疟,寒热时作,或往来有时,身痛汗多,或倦怠不食,营卫不和,表里失调,邪正互争者,用本方去参、姜、枣,合达原饮.小便少者可加利湿清热之品,发热、口渴、汗多者加白虎汤.
【姜春华柴胡桂枝汤的配方组成、作用与功效】【施氏临证心得】《伤寒来苏集》云:"桂、芍、甘草,得桂枝之半;柴、参、芩、夏,得柴胡之半;姜、枣得二方之半,是二方合并非各半也.取桂枝之半,以解太阳未尽之邪;取柴胡之半,以解少阳之微结;凡口不渴,身有微热者,当去人参,此以六七日来邪虽不解,而正气已虚,故用人参以和之也外证虽在,而病机已见于里,故方以柴胡冠桂枝之前,为双解两阳之轻剂."妇人经水适来,外感风寒,热入血室者,发热头痛,心烦口干,用本方合栀子豉汤加丹参、牡丹皮、地黄、当归,从表里、气血治.慢性腹膜炎,腹满胀痛,用柴、桂、芍加四苓、二草利水,乌药、香附、厚朴、木香理气.
【解读赏析】桂枝汤解表为主,柴胡汤和里为主,合而可为表里开达,祛邪透邪之法.《外台》用本方疗寒疝腹痛,《治准绳》用以治疟疾身热汗多.柴胡桂枝汤见于《伤寒论》第146条,原用于治疗太阳与少阳同病.
本方在临床中应用非常广泛,从施今墨先生用本方的治疗范围看,主要用于外感病、消化系统疾病、传染病、内分泌系统疾病,亦间有治疗神经精神疾病的验案.从其辨证思路上,似可窥其一些基本规律.
临床中,柴胡桂枝汤最常用于外感病,或为虚人外感,或是外感后过用寒凉而成坏病,日久不愈.证见身热微恶风寒,全身关节酸楚不适,呕恶纳呆,胸胁满闷,舌苔腻微黄或白腻.
对照六经辨证的提纲证,是太阳经表证与少阳证同见,故使用本方调和营卫、解肌疏风、和解少阳、疏散邪热,即桂枝汤调和营卫,以散未尽之表,小柴胡汤和解枢机,而祛少阳之邪,令太阳与少阳之邪同时而解.
另有内伤发热,由气血虚弱而致营卫失和,且中焦升降失宜而出现少阳胆府郁火,使用本方可取效.因此,由内伤而致的太少证候,应用柴胡桂枝汤效果亦佳.
本方亦可用于肝胆脾胃同病之证,本方寒温并用、攻补兼施.在外重在和解少阳,在内可疏利三焦,疏解肝胆之气郁和中扶正,是一首很好的治疗消化系统疾病的方剂.临床中,有些慢性胆囊炎或胆石证患者过用寒凉利胆排石之品,出现脾阳受损之证,见胸胁支满、胆区疼痛、口苦恶心、纳便溏、舌苔白腻而滑等,证属肝胆气郁、脾阳不足,就可用柴胡桂枝汤加减.
慢性肝炎、慢性胰腺炎和消化系统的溃疡等引起的胃痛、腹痛属于胆胃同病,或肝脾同病者,也都可用之以疏利肝胆、调和脾胃.本方还可以两调气血,使气机条畅、营卫气血得合.
临床中据此将柴胡桂枝汤应用于气血同病的证候,如治疗早期肝硬化.肝病患者,日久不愈,由气及血,由经及络,可出现腹胀、胁痛如刺、面色黧黑、脉沉弦、舌质紫黯等,治宜疏肝行气、通络活血,可用柴胡桂枝汤减去人参、大枣之补,另加鳖甲、牡蛎、红花、茜草、土鳖虫等专治肝脾血脉瘀滞、软坚消痞之药,也能取得较好疗效.
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