姜春华温胆汤的配方组成、作用与功效
温胆汤
【配方组成】半夏15g,陈皮9g,茯苓10g,枳实10g,竹茹12g,甘草6g,姜4片,枣6枚.
【作用与功效】和胃温胆.
【适应证】神经官能症,心烦口苦,失眠易惊,精神不宁.
【施氏临证心得】以口苦口干症甚者为胆热,千金温胆汤去生姜,合半夏秫米汤、磁朱丸;若脏躁哭笑无常,睡眠不安,上方再合甘麦大枣汤,心、胆、胃同治.对于神经衰弱之失眠,烦躁口苦,胸闷纳呆,舌苔黄,心悸头晕善惊者,用千金温胆汤去生姜,加黄连、酸枣仁等.临床对于急性胃炎,胃脘疼痛胀满,呕吐恶心,胸闷嗳气,大便微溏,苔腻,因饮食积滞或不节而起,用温胆汤合香苏饮为主,酌加丹参饮、左金丸.
【解读赏析】《三因方》:"心虚胆怯,气郁生涎,涎与气搏,变生诸证.触事易惊,或夜多恶梦,或短气疲乏,或自汗,"温胆汤主之."温胆汤之温,当作调和理解.调和心胆胃之气,是其作用.其方用二陈和中焦,竹茹清上焦,枳实泄下焦,"治三焦而不及于胆者,以胆为生气所从出,不得以苦寒直伤之也"亦是一说.可见《医方集解》将本方列于和解之剂,而不作除痰之剂,是有一定道理的.
在临床上,如胆热而心神虚、精神不宁者,本方加石菖蒲、远志、酸枣仁、五味子,名十味温胆汤,可用于神经衰弱、冠心病有心胆证候者,尤其是冠心病,辨证用之可收卓效.宋代陈无择《三因方》中温胆汤凡"三见",其中,见于"虚烦"和"惊悸"的两方用药相同,即用《千金》原方加茯苓、大枣,生姜则由原来的四两减为五片.指证不再说是"胆寒",而说是"气郁生涎(痰),变生诸证",主治也扩充为"心胆虚怯,触事易惊,或梦寐不详,或异象惑…或短气悸乏,或复自汗,四肢浮肿,饮食无味,心虚烦闷,坐卧不安".《三因方》这一调整,遂使温胆之性由温而平,临床运用也更广泛了,后世所沿用温胆汤,也大都为《三因方》的温胆汤.
历代医家由于未能搞清这一嬗变关系,所以不免曲为之说.
如吴崑说,为什么叫温胆?是因为胆为甲木,阳中之少阳,少阳以温为常候,所以叫"温胆".吴谦《医宗金鉴》说:命名温者,是温和的温,不是温凉之温.罗东逸甚至说,和就是温,因此"温之者实凉之也".吴、罗所说的温胆汤,都是《三因方》
的温胆汤.他们不知《三因方》虽沿用《千金》温胆之名,但已经部分地改变了原方性质,成为平调胆胃之剂,主治也由"胆寒"而移至"痰涎"和"气郁"变生的诸证上了.而正因为《三因方》的温胆汤不偏热,也不偏寒,中正平和,所以临床用它较多.如神经官能症、内耳眩晕症、胃炎、气管炎、冠心病、高血压病、尿毒症早期、妊娠剧吐等凡属七情所伤,气机紊乱,痰多呕逆而苔腻、脉滑者,投之辄效,而且可随寒热虚实等具体病情加减变化.如偏寒者可加大生姜陈皮之量,即恢复《千金》方法;偏热者可加芩、连,即《医宗金鉴》中风门的清热化痰汤法;单加黄连则名黄连温胆汤,见《六因条辨》虚则减竹茹,加熟地黄、人参、五味子、酸枣仁、远志,是为十味温胆汤,见《世医得效方》及《证治准绳》
俞根初《通俗伤寒论》更收温胆汤减去姜、枣,加青蒿、黄芩、碧玉散,变为清泻胆火,和胃化痰之方,治疗伤寒病在少阳,胆火内炽,湿热阻遏三焦而见寒热如疟,胸痞作呕者.
他干脆连方名也改了,这就是有名的蒿芩清胆汤王孟英见温热病颇多邪热人里,重灼津液为痰,以至痰热留恋三焦,气机窒闭,而见寒热,胸闷,脘闷不食,眩晕,呕恶,二便不畅,苔黄白而腻者,此病已离表,无汗之之理;病在气分,但又非白虎、承气证,于是他针对上述邪留三焦的病理变化提出:"所谓清气者,但宜展气化以轻清的治法,师温胆汤之意而变通之.
常用药如瓜蒌、薤白、旋覆花、苦杏仁、川贝母、紫菀、竹茹、枳壳、桔梗、川楝子、淡豆豉、海蜇、芦松、薏苡仁、天花粉、栀子、郁金、黛蛤散、滑石、通草之属平淡而远温燥,转枢机而开痰路.肺不受痰热之扰,则肺气清宁,治节复矣,气化行矣.我们读王氏医案,有许多湿热重证及内科杂病之属痰热互结的患者,经用上述方药,每收良效.
【姜春华温胆汤的配方组成、作用与功效】孟英心思灵动,不拘于方,他曾经讥笑过吴鞠通、章虚谷辈"拘守其迹,岂是心传!"从他的用药来看,就基本上找不到温胆汤的影子了.
推荐阅读
- 姜春华旋覆代赭汤的配方组成、作用与功效
- 鲜姜丝炒肉的做法（增肥食谱）
- 姜春华补中益气汤的配方组成、作用与功效
- 姜春华理中汤的配方组成、作用与功效
- 姜春华胶艾四物延胡索汤的配方组成、作用与功效
- 姜春华参茸卫生丸的配方组成、作用与功效
- 姜春华升阳补中固涩方的配方组成、作用与功效
- 姜春华扶脾健中,疏肝解郁方的配方组成、作用与功效
- 姜春华收涩止血,固摄冲任方的配方组成、作用与功效
- 姜春华崩漏方的配方组成、作用与功效