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姜春华祛邪扶正,止血散瘀方的配方组成、作用与功效

祛邪扶正,止血散瘀方
【配方组成】西洋参6g(另炖浓汁调服),北沙参10g,冬瓜子15g(打),甜瓜子15g,旋覆花5g(海浮石10g,同布包)薤白6g,桔梗5g,赤芍、白芍各6g(柴胡5g同炒),橘叶10g,炙百部6g,茯苓10g,丹参12g,薏苡仁15g,半夏6g,焦远志5g,鸡内金10g,炙甘草5g,三七3g(分2次随药送服)
【作用与功效】祛邪扶正,止血散瘀.
【适应证】肺结核.
【施氏临证心得】曾治张某,男,53岁.1961年9月5日.
1950年以来,体力逐渐不支,消瘦无力,易于疲倦,常患感冒,咽痛,偶有咳嗽,重则感觉胸痛,下午烦躁,胃纳日减.1959年底即无力工作,乃于1960年来京就医于阜外医院,诊断为右上肺结核瘤、右侧结核性胸膜炎、喉炎(早期结核所致),给链霉素、异烟肼及去氢可的松治疗.3个月后复查,胸水基本吸收,其他无改变,以体力关系未考虑手术,仍继续注射链霉素,服异烟肼,旋即回内蒙古自治区海拉尔市人民医院就诊,随后回工作地扎兰屯结核病院治疗.先后休息1年多,X线透视、摄片复查5次,诊断为右上肺结核瘤、右下胸膜变化兼两下肺气肿,服异烟肼迄未间断.
患者于1961年9月来京就诊,现症:消瘦,面色无华,形神萎顿,咳嗽气短,食欲不振,夜间偶有盗汗现象,二便如常.
舌苔微黄,脉象沉细.脉症参合,虚象具备,然而虚不宜峻补,以其病灶尚在,补身亦补病,必无功效.故祛邪重于扶正,先拟汤剂,以观究竟.处方:西洋参6g(另炖浓汁调服),北沙参10g,冬瓜子15g(打),甜瓜子15g,旋覆花5g(海浮石10g,同布包),薤白6g,桔梗5g,赤芍、白芍各6g(柴胡5g,同炒)橘叶10g,炙百部6g,茯苓10g,丹参12g,薏苡仁15g,半夏6g,焦远志5g,鸡内金10g,炙甘草5g,三七3g(分2次随药送服).5剂.二诊:汤药共服5剂,症状无大改变.病属慢性,图治勿急,拟用丸药,并继续服用异烟肼,双管齐下.处方:
三七30g,炙百部30g,牡蛎30g,白及60g,柴胡15g,白芍30g,橘叶30g,桔梗15g,红花30g,薤白30g,炒香附30g,茯苓30g,炙黄芪60g,制乳30g,紫河车30g,丹参30g,制没药30g,北沙参30g,炒白术30g,炙甘草30g.共研细末,炼蜜为丸,每丸重6g,早晚各服1丸,白开水送服.三诊:服完丸药后已3月余,自觉症状有好转,食欲转佳,体力较强,不似以前萎顿不堪,胸痛及下午烦躁均见减轻,脉由沉细转为升起,且甚悠扬,再拟丸方继进.处方:西洋参30g,磁朱丸30g,瓦楞子30g,党参30g,茯苓30g,海浮石30g,三七30g,白术30g(炒),炙紫菀30g,白及60g,半夏30g,炙百部30g,远志30g(炒),橘红30g,牡蛎30g,柏子仁60g,枳壳30g(炒),白芍30g,桔梗30g,薤白30g,紫河车30g,炙甘草30g.共为细面,蜜丸,每丸重10g,每日早晚各服1丸,白开水送下.
【解读赏析】施小墨先生曾谓,其先人施氏用药扶正以润养肺金、健脾培土为主,以强体质;且用疏肝解郁、益气养心药辅助,以悦情志.对结核病灶及相应症状,祛邪以清化痰热,止咳平嗽,收敛病灶,间用和血、止血、化瘀.对寒凉药,谨慎从事,云:"咳嗽咯血治法甚多,但应注意非万不得已,切忌过用寒凉,以免瘀血凝聚."治疗本病,酌病证、病体而选药遣方,治标而不伤正,止血而不留瘀,化痰而不碍胃.尤重视饮食一端,故苦寒、滋腻药决不可多.
此外,对声哑、腹泻、盗汗、低热、咳嗽、咯血等相关症状,均有针对性药物.兹列于此:润肺金:西洋参、玉竹、地黄、天冬、沙参、百合.健脾胃:党参、茯苓、白术、甘草、陈皮、半夏(即六君子汤)、西洋参、薏苡仁,有脘腹胀满时用苍术、厚朴.养心神:西洋参、远志、柏子仁,施氏谓之"强心".理肝气:柴胡、白芍、香附.增强体质:紫河车、冬虫夏草.收敛病灶:白及、三七、川贝母、牡蛎.咯血:仙鹤草、大小蓟、白及、三七、阿胶.盗汗:糯稻根、浮小麦.咳嗽:
百部、紫菀、白前、橘红、桔梗.音哑:诃子、凤凰衣、桔梗、甘草.低热:地骨皮、鳖甲、地黄、白茅根、白薇.化热痰:
冬瓜子、西瓜子、海浮石、黛蛤散.清燥热:桑叶、苦杏仁、枇杷叶、川贝母.化瘀结:丹参、三七、乳香、没药.调饮食:
佩兰、鸡内金、谷麦芽、代代花、玫瑰花.
施氏治疗本病之处方,以月华丸、止嗽散、紫菀汤(王海藏)秦艽扶羸汤(《直指方》)、百合固金汤、六君子汤为主,复方多法,化裁出入.在上述各案丸药之中,尤其突出,参考价值甚大另外,施氏曾言:"余之经验,呼吸系统诸病,一般多由外感引起,初发病时要详辨表里."《诸病源候论》云:肺主气,合于皮毛.邪之初伤,先客皮毛,故肺先受之又云:肺感于寒,微者则成咳嗽.故呼吸系统病,由外感而引起者,均应先解表邪.内郁热而外感风寒所谓"外寒束内热"者,也属常见,其治法必须既解表寒,又清里热,仲景之越婢汤、麻杏石甘汤即属此意.
张石顽论治咳嗽云:治表邪者,药不宜静,静则留连不解,变生他病.故忌寒凉收敛,经所谓肺欲辛者是也.治里证者药不宜动,动则虚火不宁,燥恙愈甚,故忌辛香燥热,所谓辛走气,气病勿多食辛是也.然治表者,虽宜动以散邪,若形病俱虚者,又当补中益气而佐以和解.倘于发散,则肺气益弱,腠理益疏,邪乘虚入,病反增剧也.此论在实践中颇具意义,余有同感.
【姜春华祛邪扶正,止血散瘀方的配方组成、作用与功效】诊病须分清层次,治疗要有步骤.治呼吸系统病若过早用药寒凉黏腻,如地黄、玄参、麦冬、三黄及知母、石膏之类,常致引入里,病无出路,一误再误必伤正气,热愈炽,邪愈盛,关愈紧,病愈重,终至不可收拾.语云:"伤风不醒便成劳,实是闭门逐寇之故耳.又如肺气宜宣,若邪未解,过早用收敛滋腻药物,如川贝母、款冬花、阿胶、沙参之类,反致久咳难愈.如过早使用寒凉药品,邪无出路,内热更甚,须用麻黄引邪外出,即久郁发之’之意.麻黄不宜多用,再伍黄芩则邪得外出,内热亦清,清解之技巧即在于此.如过早使用黏腻药品,导致邪无出路,每每下午发热.此时最宜用炒荆芥穗,由血分引到气分,使邪外出,发热可退."珍贵经验,亦供参考.

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