张学文瘀痰夜惊剔络方的配方组成
【配方组成】地黄12g,川牛膝15g,丹参30g,琥珀6g(冲
服),川贝母10g(冲服),地龙12g,僵蚕10g,乌梢蛇12g,稀草30g,枸杞子10g,桑寄生15g,女贞子10g,鳖甲10g(先煎),羚羊角(代)5g(先煎),每日1剂,水煎分两次服 。
肌内注射丹参注射液 。
【作用与功效】涤痰化瘀剔络,益肾潜阳息风 。
【适应证】夜睡惊叫,心中明了,不能自制,头痛眩晕,胸中痞满,舌质紫黯,舌下脉络粗张,舌苔厚,脉弦硬 。
【张氏临证心得】曾治马某,男,48岁,某县委干部 。
初诊(1980年4月21日):患者于每夜酣睡后(2~5点)
则突然惊叫而醒,遂两手掌心相对,猛力拍击,两足内侧相对,用力碰撞,甚或起床以拳击墙,以脚使劲乱踢,心中明了,但不能自制,不仅全家不能安睡,邻家亦不能安宁 。每次约20分钟过后,渐复如常 。平素头痛眩晕,胸中痞满,右半身肢体麻木,写字手颤,但能上班工作 。诊见颜面晦暗、两手掌斑点紫红如朱,舌质紫黯,舌下脉络粗张,舌苔厚腻而滑,脉弦硬 。辨证:痰瘀交结,肝肾阴亏,亢阳化风 。治法:涤痰化瘀剔络,益肾潜阳息风 。方药:地黄12g,川牛膝15g,丹参30g,琥珀6g(冲服),川贝母10g(冲服),地龙12g,僵蚕10g,乌梢蛇12g,稀莶草30g,枸杞子10g,桑寄生15g,女贞子10g,鳖甲10g(先煎),羚羊角(代)5g(先煎) 。每日1剂,水煎分两次服 。肌内注射丹参注射液,每日2次,每次2ml初用2~3剂时,惊叫发作反而频繁 。坚持服上方15剂,惊叫、拍掌、踢脚、击墙诸症逐渐消失,睡眠转佳,无胸闷,惟感手足心发热(足心为甚),右半侧肢体麻木舌稍黯,腻苔渐退,脉弦硬 。药中肯綮,效不更方,守法原方加龟甲10g(先煎)、五加皮10g 。30剂后,诸症消失,精神转佳,拟养肝滋肾,化痰活血以善后 。
【解读赏析】方名为编选者暂拟 。舌黯而晦,手掌朱砂斑点隐隐,为瘀血内阻所致 。苔腻而滑,肢体麻木,为痰湿内聚之象,脉弦硬,手震颤乃肝肾之阴不足,阳亢化风之兆 。
综合分析,此患者工作操劳,暗耗肝肾阴精,阴液不足,气血凝滞,渐而成瘀,瘀阻痰凝,痰瘀交结,且肝肾阴亏,阳亢化风,风痰瘀血上阻清窍,内侵血络使然 。此案乃一“怪病” 。虽迭经中西诸法治疗效微,而从活血化痰取效 。由此悟,及“怪病”不仅多痰,“怪病”也可多瘀 。张先生对癔症、阳痿、严重恶寒、惊厥、抽搐、翻甲等诸疑难病证,凡见舌质紫黯或舌下有瘀点,或舌下脉络粗张等瘀血见症,并经久用多法治疗效不着者,每从活血化瘀着手论治,往往可收到卓效 。
活血化瘀疗法在临床各科得到了深入研究和广泛应用 。
尤其在心脑血管病方面,如冠心病属于中医心悸、胸痹等范畴,病因为心阳不振、痰浊内生,导致气滞血瘀、心脉瘀阻 。
现代医学认为多由冠状动脉粥样硬化或血液黏稠度增加,血流减慢导致心肌缺血缺氧,久之冠脉痉挛、狭窄,甚至梗死,症见心前区绞索压榨样剧痛,伴心慌胸闷气短、汗出、面色苍白,甚至休克等 。治疗以活血化瘀、疏通心络、宣痹通阳、芳香开窍为主,以扩张血管、解除冠脉痉挛、降低血液黏度、增加冠脉血流量、改善心肌缺血缺氧 。
一般临床常用方剂如冠心Ⅱ号、复方丹参注射液、速效救心丹、血府逐瘀汤、苏合香丸、桃红四物汤和桂甘龙牡汤等 。常用药物如丹参、川芎、葛根等 。丹参可活血化瘀、除烦止痛、扩张血管、改善微循环,增加冠脉和脑血流量,并能有效改善心脑血液循环 。经临床研究证实,对冠心病、心绞痛、缺血性脑中风以丹参治疗为主后血液稀释血流加快,同时还可延缓血小板凝集,有利于血液的流动和血栓的溶解,川芎可以活血化瘀祛风止痛,可降低血小板凝聚,并能舒张血管增加血流量,降低血压 。对缺血性脑中风疗效良好,且无明显不良反应 。
对于消化系统疾病,如消化性溃疡之气滞血瘀型,临床辨治可应用失笑散合乌及散、丹参饮、膈下逐瘀汤等以活血化瘀、和胃止痛 。单味大黄炭、三七粉、云南白药治疗上消化道出血,以化瘀止血、修复溃疡面,也取瘀血不去,出血不止之意 。如慢性肝炎、肝硬化,其病理特点是肝细胞变性、坏死、增生纤维化 。活血化瘀药可降低肝细胞变性/结缔组织增生,使肝血流加快,硬变组织逐渐软化 。方药如柴胡疏肝散、化瘀汤、血府逐瘀汤、消症化积丸等 。病至后期,须攻补兼施,以滋肾柔肝治其本,活血化瘀散结治其标,方药如一贯煎、八珍化积丸、鳖甲煎丸等 。
外科急腹症多有气滞血瘀症状的表现 。如急性阑尾炎的转移性右下腹疼痛、拒按,多是瘀血阻滞 。不通则痛,瘀血凝结成形,故痛有定处而拒按 。治疗以阑尾化瘀汤、大黄牡丹汤、红藤煎等活血化瘀、通腑止痛为主,可辅以清热解毒下气 。肠梗阻多为气滞血瘀食阻,症现大腹剧痛、呕吐、便闭等,“六腑以通为用”,故治疗以大承气汤、活络效灵丹加减以通便去积、活血化瘀 。其中大承气汤直接刺激和兴奋肠道平滑肌,促使肠壁血流加快,蠕动增强,以使气血和畅,梗阻疏通 。同时大黄、桃仁、红花、牛膝、三棱还可使肠管紧张性升高,蠕动加强 。
此外,临床各种疼痛性疾病多因气血痹阻经络所致 。根据中医学“不通则痛”的理论,治疗以活血化瘀疏通经络,即可达到“中结者使之旁达”“通则不痛”的目的 。外伤性头痛,血管神经性头痛的治疗以通窍活血汤为主 。
外伤或瘀血所致的腰腿痛,治疗以活络效灵丹、活血止痛汤方剂为主 。对于腰椎骨质增生的治疗以骨质增生丸、骨刺片加活血通络散寒除湿之药,如川草乌、乳香、没药、红花、赤芍、土鳖虫、续断、狗脊,若为颈椎骨质增生,可去续断、狗脊,加葛根、桂枝、川芎 。坐骨神经痛多由于劳累或感受寒湿引起 。治疗以活血化瘀,温通经络各类关节痹痛的治疗以活血化瘀宣痹通络为主 。偏于风痹游走者,治风先治血,以理血药加防风、独活、羌活,偏于痛痹寒剧者,血得温则行,可加川草乌,偏于湿痹重肿者,湿邪黏滞,可加苍术、薏苡仁,偏于热痹红肿者,热灼渗出,以白虎桂枝汤加黄柏、忍冬藤以清利湿热消肿止痛 。若久痹入络,肿块结节者,可加虫类搜剔经络之品,如乌梢蛇、白花蛇、穿山甲(代)、地龙之类 。
【张学文瘀痰夜惊剔络方的配方组成】在妇科疾病方面,如宫外孕之破膜包块型,均以活血化瘀消症止血为主 。方如宫外孕Ⅱ号、消症散等使瘀去血止 。
子宫肌瘤为冲任失调(内分泌紊乱)、痰瘀凝结而成 。方药多采用桂枝茯苓丸、莪术丸、消症散等以活血化瘀、软坚散结 。
乳腺增生者,多为肝气郁结、痰瘀凝滞乳络所致,治疗常用逍遥蒌贝散加乳没、川楝子、延胡索莪术等化瘀通络散结之品 。再如中老年常见的慢性前列腺肥大,均系增生肥大之前列腺压迫瘀阻尿道,导致尿憋不畅,甚至尿闭,会阴部胀痛不适 。治疗以化瘀散结消肿利尿,方药如活血化瘀汤、六磨汤送服抵挡丸等加减,药如沉香、乌药、牛膝、大黄、桃仁、归尾、穿山甲(代)、木通、滑石、甘草梢 。
活血化瘀与扶正固本,结合放疗、化疗治疗各种肿瘤也取得良好效果 。当前,推崇的三联消瘤法,其药物组成主要是活血化瘀加扶正固本,以达到消痛、消肿、消瘤三消的功效 。
总之,中医认识血瘀是指血脉运行不畅,甚至停滞凝聚,或离经之血积于体内所引起的一系列病症 。血瘀既是病理的产物;又是致病的因素 。多种病症均可导致血瘀,血瘀又可引起多种疾病 。
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