类风湿性关节炎中医辨治
类风湿性关节炎属于中医学“痹证”、“历节”、“痛风”等范围,临床上可分为:风湿毒热,阻痹关节寒湿凝滞,血瘀络阻;寒热夹杂,痰湿瘀阻;肝肾不足,寒痰阻络四个证型 。现仅就以上四个典型病例分述如下:
例1:张×,男,47岁,1991年12月16日初诊 。
主诉:发烧3天,关节红肿胀痛,到县医院检查,血沉
62mm/h,类风湿因子(+),诊为类风湿性关节炎 。此后经常关节红肿疼痛,曾屡服西药强的松、消炎痛、布洛芬等药无效 。
近3天来发烧,指、踝、肘关节红肿疼痛,屈伸不利,甚至手不能持物,足不能行走,不能下蹲,大便干结,舌苔淡黄,脉象滑数 。体温38.2℃,血沉72mm/h
辨证:风湿毒热,阻痹关节 。
治则:疏风化湿,清热解毒,活血通痹 。
方药:稀益草、银花各30g,生石膏30g,酒大黄5g,丹皮12g,赤芍、黄柏、防风、防已各15g,穿山甲10g,柴胡12g,薄荷、全虫各6g 。6剂,水煎服而愈 。用我研制的“清江风湿丸1号”善后,再服1~2个月根除 。
例2:关××,男,18岁,郑州军校学员 。
主诉:腰腿冷痛4个月,肌肉萎缩,枯瘦如柴,手足大小关节肿胀疼痛,阴雨天加重,畏寒怕风,曾在北京、郑州、开封求数医专家,检查:类风湿因子(+)血沉42mm/h,屡服西药无效,纳食日减,大便不实,舌质淡苔白,脉象沉细 。
辨证:寒湿凝滞,血瘀阻络,关节阻痹 。
治则:温经散寒,祛湿宣痹,化瘀通络 。
方药:乌附子15g,熟地25g,麻黄6g,白芥子15g,当归
【类风湿性关节炎中医辨治】12g,干姜6g,茯苓30g,赤芍15g,白芍15g,山甲10g,全虫6g,细辛3g 。6剂,水煎服 。
服药诸证有减,上方加生芪25g,鹿角霜10g 。继服10
剂,大有转机,用“清江风湿2号丸”善后,继服4个月而愈 。
例3:王××,女,58岁,1991年12月1日初诊 。
主诉:关节变形已14年,近1周关节肿痛,屈伸不利 。
证候:自10年前受雨淋后,发热关节肿痛,此后一遇阴雨天就发作,西医诊断为类风湿性关节炎 。近5年来手掌指关节肿大,僵硬变形,1周来关节肿加重,胃寒,大便千结,而来就诊 。望之面色苍白,舌质红,舌苔白,手指掌关节畸形,切之脉象沉细滑数,血沉38mm/h
辨证:寒热夹杂,络阻血瘀 。
方药:乌附子15g,酒大黄3g,白芍25g,豨草30g,木瓜
15g,当归12g,银藤30g,蜂房6g,全虫6g,乌梢蛇2g,云苓30g,鹿角胶10g(化),猪蹄120g 。6剂,水煎服 。
服上药后诸证有减,上方加防风、防已各15g,继服6剂,大有好转,继服“清江风湿丸3号”善后4个月而愈 。
例4:刘×,男,35岁,1991年3月6日初诊 。
主诉:膝、肘、指关节疼痛5年余 。
证候:自5年前开始膝、肘、指诸关节疼痛,经中西医治疗,现病情已趋稳定,现症诸关节遇阴雨寒冷天气,则感疫竣痛,屈伸不利,望之面色少华,舌质略淡,边有齿痕,舌苔薄白,脉沉细滑,血沉20mm/h
辨证:肝肾不足,寒痰阻络,关节痹阻 。
治则:滋补肝肾,益气养血,化痰通络,温经散寒,搜剔阴舒筋通痹 。
方药:西洋参、三七、马钱子、乌附片、当归、山甲、土元、全虫、天龙、天虫、防己、皂刺、白芥子、元胡、土虱、土狗、香附、乌药各60g,生芪、白赤芍、木瓜、乌梢蛇、鸡血藤、威灵仙、年见、老鹳草、狗脊、虎骨、海狗肾、鹿角胶、熟地、云苓、炒麦芽、炒谷芽、炒稻芽、大枣、首乌藤、爬山虎各120g,杜仲、甘草各30g以上40味药共为细末,泛水为丸,如绿豆大,每服15~20g,黄酒或猪蹄送下 。
(河南杞县板木乡北张庄风湿专科
刘清江刘星安江
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