血尿的中医论治
血尿有“肉眼血尿”和“镜下血尿”之分别,在临床诊断上具有重要意义
现代医学对血尿的疾病分类大致如下:①泌尿系统疾病 。
②全身性疾病 。③生殖系统疾病 。④尿路邻近器官疾病 。此外尚有可见于健康人的功能性血尿(运动性血尿)等 。
中医古代对血尿的认识只能局限于“肉眼血尿” 。故小便中混有血液,甚至血块的病症称“小便下血”或“小便出血”
【血尿的中医论治】《内经》称为“瘦血”、“溺血” 。历来一般以痛为“血淋”,不痛为“尿血” 。尿血之病因病机大体为热蓄下焦(肾与膀胱),损伤脉络而尿血和脾肾二虚,固摄无力而尿血前者为实而后者为虚 。
目前,借助现代科学技术的检测手段,弥补了肉眼望诊的不足,中医的“尿血”范围也应包括“镜下血尿”在内 。从临床方面看,这使治疗血尿变得更深入,同时从诊断学角度看,也变得更复杂 。
从中医辨证分型看,各种血尿大致属如下证型:心火亢盛;下焦热盛(湿热壅结);血热瘀滞;阴虚火旺;气不摄血;脾不统血;肾虚不固 。笔者体会以气阴不足,脾肾二虚型的血尿为多 。
(1)急性肾小球肾炎血尿:风水显著的着重祛风利水,五苓散、五皮饮皆可 。
血热型以清热凉血止血为主,犀角地黄汤合导赤散加减 。
生地有明显的作用 。另外可加白茅根30~60g,既有清热止血作用,又有生津利尿功能 。荠菜花不但能消尿蛋白,亦有止血之功,用之多效 。
急性肾小球肾炎也有气虚湿滞型的,尿检红细胞多有,宜黄芪防已汤加减 。如因疮疖热毒而起,宜黄连解毒汤、五味消毒饮等 。邪去则脏安 。
紫性肾炎发病率亦较高,我多用生槐米配合诸药 。
(2)慢性肾炎血尿:益气补肾止血为主 。补气重用生黄芪、太子参 。补肾用二至丸、枸杞子、山萸肉 。其中旱莲草既补肾又止血,有一物二用之妙 。
慢性肾炎,病因复杂,病情也复杂,症情常可反复,血尿(常见镜下血尿)亦为常见 。治疗慢性肾炎,当记住一个“虚”
字,还当记住“虚中挟实”四字 。因为“五肢之伤,久必及肾” 。
临床上多用仙鹤草30g配合诸药 。因仙鹤草不但能止血,又能补虚,且能消炎 。气虚瘀滞的多用益母草或茺蔚子 。贫血(肾性贫血)者又见血尿的,多用当归、阿胶 。应用这些方药,即使治疗不易收效的隐匿性肾炎的血尿镜检少量红细胞)往往也能成功 。
慢性肾炎患者,只要见血BUN、Cr增高,尿检有红细胞,不论有无尿毒症症状,处方中我都配合应用生大黄以泄浊 。
大黄也有止血之功 。至于生大黄的剂量先煎抑或后下,应因人因症而定 。
(江苏海安县中医院张春麟)
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