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归脾汤治失眠症临床体会

归脾汤始载于宋代严用和新撰《济生方》一书中功能养心脾、益气血 。清朝汪祖庵所著《医方集解》谓“此于少阴,足太阴药也” 。故凡忧思太过,劳伤心脾所致的失眠、惊悸、怔忡、盗汗、自汗、健忘、体倦、乏力、腹胀、纳呆等证,均为本方适应范围 。此外妇人脾虚气弱、统天权而见崩漏等证,应用本方亦常收良效,此属异病同治之义 。总之归脾汤为养心健脾、益气补血的常用方剂 。

现将用归脾汤加减化裁治疗因心脾两虚、气血不足以失眠为主症的粗浅体会,举例说明如下:
王某,女,26岁,1982年6月26日初诊 。病史是2年多
来经常头晕、心慌、失眠多梦、易醒、多疑、烦躁、纳、倦乏力、月经提前、量中等、色正红、白带不多 。检查发育营养一般,精神不振,舌质淡红苔薄白,脉弦细 。辨证:心脾两虚、气血不足、肝气郁滞 。治法:健脾养心、补益气血、疏肝解郁、佐以固带 。方药:炒枣仁30g,远志9g,柏子仁12g,茯苓15g,石蒲9g,党参24g,海嫖蛸12g,当归9g,生甘草6g,水煎服 。
另朱砂1.2g,琥珀1.8g(2味研粉,分2次冲服)
7月16日2诊:服上药10余剂,睡眠转佳,头晕减轻,精
神好转,纳食正常,惟仍觉心慌、易惊,寐后多梦,烦躁多疑 。
舌淡红,苔薄白,脉弦细 。按前方加龙骨15g,郁金9g,焦山栀9g,淡豆豉12g,同前服法 。
9月12日,随访,连服上方20余剂,睡眠正常,诸证痊
愈 。
【归脾汤治失眠症临床体会】失眠中医称为“不寐”、“不得卧”、“不得眠”,是指经常睡眠时间不够或睡不沉熟 。轻者人睡困难或睡中易醒或时寐时寤;重者可彻夜不眠 。本病可单独出现,但常于心悸、怔忡、健忘、自汗、盗汗、食少、倦怠等证同时并见 。从临床症状看,现代医学中的“神经官能症”、“神经衰弱症候群”和“贫血”等慢性病以失眠为主症者,均可能属于归脾汤的适应范围 。
祖国医学认为,昼为阳,夜为阴,卫气昼行于阳,夜行于阴,夜间阳入于阴,阴阳相交,处于相对安静的状态,故人睡 。
如果阴虚不能纳阳或阳盛不得入阴,则阴阳不能相交,就会形成失眠或彻夜不寐
另外,心藏神而主血,脾主思而统血,思虑过度劳伤心脾,脾虚无以化生精微则血少,血少则心失所养,神无所依,亦可形成食少不寐 。至于劳倦思虑太过,导致血液耗亡,心失濡养,神魂无主;也是失眠的原因之一 。
导致失眠的原因很多,不仅限于以上所述,其他如阴虚火旺,上扰清窍,心肾不交,水火失济,胃中不和,气机缓阻,痰火忿怒,邪气上扰等等,均为少寐多梦的病因病机 。
(河南内黄县卫校郭守素)

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