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傅青主化水种子汤的作用与功效、适应症、临床应用、医案组成方解

【来源】源于清·傅青主《傅青主女科·种子·便涩腹胀足浮肿不孕三十八》 。
【傅青主化水种子汤的作用与功效、适应症、临床应用、医案组成方解】【组成】巴戟一两，盐水浸白术一两，土炒茯苓五钱人参三钱菟丝子五钱，酒炒芡实五钱，炒车前二钱，洒炒肉桂一钱，去粗，研
【用法】水煎服 。
【作用与功效】温肾化阳，健脾利水 。
【主治适应症】妇人有小水艰涩，腹胀脚肿，不能受孕者 。
【方解】方中巴戟天、肉桂温补肾阳，一则补先天不足，二则助膀胱气化利水，去除胞宫水湿；白术、茯苓、人参健脾补气；菟丝子补肾益精；芡实健脾补肾，固涩肾精；再以少量车前子利水渗湿，共达利湿补脾肾，化水祛湿之效 。
【医论】夫膀胱原与胞胎相近，膀胱病而胞胎亦病矣 。然水湿之气必走膀胱，而膀胱不能自化，必得肾气相通，始能化水，以出阴器 。倘膀胱无肾气
之通，则膀胱之气化不行，水湿之气必且渗人胞胎之中，而成汪洋之势矣 。汪洋之田，又何能生物也哉?治法必须壮肾气以分消胞胎之湿，益肾火以达化膀胱之水 。使先天之本壮，则膀胱之气化；胞胎之湿除，而汪洋之田化成雨露之壤矣 。水化则膀胱利、火旺则胞胎暖，安有布种而不发生者哉!(《傅青主女科·种子·便涩腹胀足浮肿不孕三十八》) 。
【临床应用与医案】
1.不孕刘某某，女，26岁 。婚后5年未孕，经哲里木盟某医院检查，夫妇双方均无生理缺陷 。患者每于经行前下肢浮肿，小便涩痛，腰痛腹胀，不思饮食，受凉饮冷后诸证加重，月经按期，但量多，色淡不染衣，曾四方求医，服药治疗，终未受孕 。1980年10月9日来我科求诊 。检查：面色灰暗虚浮、形寒畏冷、四肢不温、胫骨前缘按之有压痕，舌质淡，苔白滑，脉沉迟无力 。证属脾肾阳气不足，膀胱气化不行，寒水停聚胞宫，故而不孕 。治宜温肾助阳、健脾化湿 。方用化水种子汤加味：巴戟天30g(盐水浸)，焦术30g，茯苓15g，芡实15g，肉桂5g，党参20g，车前子6g，菟丝子15g(酒炒)，附子3g，鹿角粉15g，补骨脂9g，水煎服 。上方服5剂后，面色转红润，手足温暖，小便畅利，腹胀消失，饮食增加 。效不更方，前方又服5剂，诸症消失，舌脉正常，续用前方3剂为末，蜜制为丸，朝夕吞服，3个月后，受孕足月顺生一女婴 。[孙海廷.化水种子汤临床应用.内蒙古中医药，1987，(2)：42-43] 。
2.习惯性小产关某某，女，27岁 。患者结婚5年，受孕4次，前3次怀孕均不满6个月而小产，每次怀孕3个月后，逐渐出现腰酸腹胀，小溲涩痛，下肢浮肿，继则阴道流出大量黄色水液而小产，每次都请医生诊断治疗，均未获效 。1985年6月10日，患者第四次怀孕将近3个半月，又出现小产先兆症状，来我科求诊 。检查血压100/70mmHg，面色灰暗，呼吸迫促，下肢浮肿，以指按之，凹痕不起，舌胖、质淡、苔白滑，脉沉微 。证属脾肾虚寒，膀胱之气化不行，水湿渗人胞胎之中 。治宜速去胞胎之水以治其标，兼予温肾健脾以固其本 。方用化水种子汤加味：巴戟天30g、焦术30g、茯苓20g、党参15g、菟丝子20g、芡实15g、车前子12g、肉桂3g、续断10g、桑寄生10g，水煎服 。服3剂后，小漫畅利，下肢肿消大半，腹胀亦减 。上方又服3剂，诸证悉除，面色红润，饮食倍增 。原方去车前子、肉桂，加阿胶12g、黄芪12g，继服3剂，以巩固疗效而停药 。经随访得知，患者于1985年11月22日，顺生一男，母婴均健 。[孙海廷.化水种子汤临床应用.内蒙古中医药，1987，
(2)：43] 。
3.水肿廖某，男，40岁，1999年9月初诊 。患者水肿反复发作3年余 。经市某医院诊为慢性肾炎，以中西医治疗未愈 。近半年来全身浮肿以下腹为甚，小便量少，色黄，气短，四肢乏力，腰酸，纳少，腹胀便溏 。诊见：颜面虚浮，面色晦白，手足欠温，舌淡胖、苔白滑，脉沉缓无力 。体检：下肢凹陷性浮肿(++)，腹部移动性浊音(+)，心、肺、肝、脾、神经系统均正常 。尿常规：蛋白(+++)，白细胞3~5，红细胞5~10，颗粒管型1~2，肾功能检查无异常 。证属脾肾阳虚，水湿泛滥 。治宜温肾健脾，化湿利水 。方拟化水种子汤加减 。处方：巴戟天、白术、大腹皮各30g，茯苓、党参、菟丝子、防己、益母草各15g，炒车前子、黄芪各20g，肉桂3g，连服5剂，浮肿较前消退，精神、食欲好转，尿量增，腰痛减 。复查：尿蛋白(++)，红细胞3~5，颗粒管型1~2 。仍守前方再服5剂，药后水肿大部分消退，诸症均减，纳增，仍有腹胀 。尿常规：蛋白(+)，红细胞0~2，管型(一)，面色晦暗，四肢转温，大便成形，舌淡红、苔薄白，脉缓 。守前方加陈皮10g，再进10剂，尿蛋白(±)，余正常 。嘱继用龟鹿补肾丸、六味地黄丸交替服3个月，以调理善后而愈 。[罗秀兰.化水种子汤新用.新中医，2001.33(12)：62] 。
4.子气黄某，24岁，2000年7月初诊 。患者孕7个月，近日精神疲倦，食欲不振，腰膝酸软，尿少，双下肢浮肿，无眩晕 。诊见：面色苍白，眼睑浮肿，双下肢凹陷性浮肿(++)，四肢欠温，舌淡胖、苔白，脉沉缓 。BP 120/82mmHg 。中医诊为子气，证属脾肾阳虚 。治宜温肾利水，健脾祛湿 。拟化水种子汤加减 。处方：巴戟天15g，白术、大腹皮、党参、茯苓皮各30g，菟丝子、炒芡实各15g，肉桂3g，生姜3片 。每天1剂，水煎服 。服3剂基本消肿，食欲好转，效不更方，续服3剂而愈 。9月底顺产一子，母子平安 。[罗秀兰.化水种子汤新用.新中医，2001，33(12)：621
5.带下白某，32岁，2000年12月初诊 。患者身体羸弱，消瘦，近3个月来觉疲乏，形寒肢冷，腰膝酸软无力，白带多，质稀水样，每天需用护垫，微臭，纳呆，大便烂 。妇检为慢性宫颈炎，宫颈肥大，子宫颈Ⅱ度糜烂 。经用抗生素等及局部用药、冲洗治疗，复查子宫颈仍Ⅰ度糜烂，近日白带又多如前，要求中药治疗 。诊见：面色苍黄，精神疲倦，眼睑浮肿，纳差，舌淡胖有齿印、苔白滑，脉缓无力 。证属脾肾阳虚，寒湿下注 。治宜温补肾阳，健脾祛湿止带 。方拟化水种子汤加减 。处方：巴戟天、菟丝子、苍术、狗脊各15g，白术、茯苓、党参、大腹皮各30g，升麻、陈皮各10g，肉桂(后下)3g 。服3剂，白带减少，稍稠，食欲好转，大便成形 。效不更方，再进3剂，白带明显减少，无臭味，不需用护垫，守方加减再进3剂 。自觉精神好转，怕冷、腰酸均减，白带趋正常 。妇检：子宫颈轻度糜烂 。守方服5剂以巩固疗效 。[罗秀兰.化水种子汤新用.新中医，2001，33(12)：62] 。
【临证提要】傅山应用此方治疗“妇人有小水艰涩，腹胀脚肿，不能受孕者”，此方以温肾化阳、健脾利水为法，还可应用于其他疾病，如带下病、肾病等 。此方应用广泛，凡是水液代谢问题属脾肾阳虚、水湿内停的均可考虑使用 。

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