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张锡纯理痰汤的作用功效

【来源】《医学衷中参西录·治痰饮方》 。
【组成】生芡实一两清半夏四钱黑芝麻三钱，炒捣柏子仁二钱，炒捣生杭芍二钱陈皮二钱茯苓片二钱
【用法】水煎服 。
【作用与功效】和胃化痰，补肾养血 。
【主治适应症】痰涎郁塞胸膈，满闷短气 。或渍于肺中为喘促咳逆；停于心下为惊悸不寐；滞于胃口为胀满哕呃；溢于经络为肢体麻木或偏枯，留于关节、着于筋骨为俯仰不利，牵引作疼；随逆气肝火上升，为眩晕不能坐立 。
【方解与方论】本证因气逆痰阻所致，方中半夏、茯苓、陈皮降胃化痰利湿，重用芡实收敛肾气，白芍滋阴和络，黑芝麻补益肝肾，柏子仁养血安神 。
张锡纯曰：“以半夏为君，以降冲胃之逆 。即重用芡实，以收敛冲气，更以收敛肾气，而厚其闭藏之力 。肾之气化治，膀胱与冲之气化，自无不治，痰之本原清矣 。用芝麻、柏实者，润半夏之燥，兼能助芡实补肾也 。用芍药、茯苓者，一滋阴以利小便，一淡渗以利小便也 。用陈皮者，非借其化痰之力，实借其行气之力，佐半夏以降逆气，并以行芡实、芝麻、柏实之滞腻也 。”
【医案精选】
1.喘息性支气管炎邵某，男，7个月，1986年3月8日就诊 。患儿于诊前3个月中，两次作哮(喘息性支气管炎) 。此次发病已12日，初用抗炎止咳剂治疗3日，咳嗽、哮吼好转，但痰壅喉间加重，历时9日不缓解，以活动及哭喊后为甚 。病后乳减，多汗，夜睡不宁 。查：神乏面皖，舌苔白厚，舌质淡 。肺部听诊痰鸣音满肺野；腹软，肝脾未触及，脉滑数无力 。X线胸透正常 。辨为哮痰 。服用理痰汤：芡实7.5g，清半夏4g，黑芝麻3g，柏子仁3g，生杭芍3g，陈皮3g，茯苓片4g，服药2天，痰壅好转，治疗4天痰显著减少，肺部湿啰音极少，经治6日，痰消症去，肺部听诊正常 。临床治愈 。[王烈，王东生.理痰汤治疗婴幼儿哮痰证100例.吉林中医药，1986，(6)：13]2.痫证毛某尝治一少妇，患痫风 。初两三月一发，浸至两三日一发 。脉滑、体丰，知系痰涎为恙 。亦治以此汤，加赭石三钱，数剂竟能拔除病根 。后与愚觌面述之 。愚喜曰：向拟此汤时，原不知能治痫风，经兄加赭石一味，即建此奇功，大为此方生色矣 。(《医学衷中参西录》)
3.内耳眩晕病患者，男，52岁 。于2005年8月21日初诊 。诉有眩晕病史20余年，每年间断发作4~6次，经治疗可缓解 。近半年来频频发作，诊见：形体肥胖，询之平素喜食肥甘之品，此次症见头晕，如坐舟车，视物旋转，时有头部刺痛，头重如蒙，肢体困重，胸闷不舒，恶心欲呕，腰膝酸软，失眠健忘，五心烦热，口干口苦不欲饮，大便干结，小便灼热，舌边可见瘀点，舌质红苔腻微黄，脉沉细滑数 。中医诊断：眩晕 。辨证为痰浊上蒙、肝肾阴虚、日久挟瘀 。予理痰汤加减治疗：生芡实30g，白术30g，熟地30g，枸杞子30g，柏子仁30g，丹参30g，法半夏15g，茯苓15g，关麻15g，川芎15g，白芍12g，龟板12g，陈皮10g，炙甘草6g，生姜(自备)6g 。7剂，水煎服 。服上方2剂后头晕明显减轻，已能下床行走，续服5剂后痊愈，随访至今无复发 。[李方敏.理痰汤治疗内耳眩晕病267例疗效观察.实用中医内科杂志，2007，21(8)：47] 。
【临床应用】
1.内耳眩晕病总有效率为98.5% 。方药组成：生芡实、白术、柏子仁、熟地、枸杞子各30g，法半夏、茯苓、天麻各15g，陈皮10g，白芍、龟板各12g，炙甘草6g 。1周为1个疗程，连用2~3个疗程 。[李方敏.理痰汤治疗内耳眩晕病267例.山西中医，2007，23(2)：21] 。
2.喘息性支气管炎总有效率90% 。基本方：芡实10g，清半夏4g，黑芝麻3g，柏子仁2g，生杭芍2g，陈皮2g，茯苓片2g，疗程8日 。[王烈，王东生.理痰汤治疗婴幼儿哮痰证100例.吉林中医药，1986，(6)：13] 。
【张锡纯理痰汤的作用功效】【临证提要】本方有降逆化痰之功效，用于咳喘、心悸、胀满、肢体麻木、眩晕等的治疗 。仅用于喘息性支气管炎、内耳性眩晕 。张锡纯云：“若治痫风，或加朱砂，或加生铁落 。”临床也可加人天麻、龟板等平肝熄风潜阳之品，若肾虚较重加熟地、枸杞子，失眠多梦者加琥珀、石菖蒲、远志 。

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