张锡纯硝菔通结汤的作用功效
【来源】《医学衷中参西录·医方治燥结方》 。
【组成】净朴硝四两鲜莱菔五斤
【用法】将莱切片，同朴硝和水煮之 。初次煮，用莱菔片一斤，水五斤，煮至莱烂熟捞出 。就其余汤，再入莱菔一斤 。如此煮五次，约得浓汁一大碗，顿服之 。若不能顿服者，先饮一半，停一点钟，再温饮一半，大便即通 。
【作用与功效】降气通便 。
【主治适应症】大便燥结久不通，身体兼羸弱者 。
【方解与方论】本证因体虚肠燥所致，故用芒硝软坚通便，莱子降气导滞 。张锡纯云：“莱味甘，性微温，…取其汁与朴硝同用，其甘温也，可化朴硝之咸寒，其补益也，可缓朴硝之攻破 。”
【医案精选】
1.便秘一媪，年近七旬，伤寒初得，无汗，原是麻黄汤证 。因误服桂枝汤，遂成白虎汤证 。上焦烦热太甚，闻药气即呕吐 。但饮所煎石膏清水，亦吐 。俾用鲜梨片蘸生石膏细末，嚼咽之 。约用石膏两半，阳明之大热遂消，而大便旬日未通，其下焦余热，仍无出路，欲用硝黄降之，闻药气仍然呕吐 。且其人素患劳嗽，身体羸弱，过用咸寒，尤其所忌 。为制此方，煎汁一大碗，仍然有朴硝余味，复用莱一个，切成细丝，同葱油醋，和药汁调作羹 。病患食之香美，并不知是药，大便得通而愈 。(《医学衷中参西录》)
2.急性肠梗阻梁某，女性，59岁，无锡北塘人，2011年2月25日初诊 。患糖尿病7年，血糖控制不佳，空腹血糖在10~15mmol/L之间波动，因春节期间过多摄人油腻之物，而至大便闭结，7天未行，伴腹痛腹胀，某医院诊为急性肠梗阻及2型糖尿病，历经禁食6天、输液、胃肠减压、甘油灌肠2次、番泻叶泡服等处理而未效，始终腹胀、腹痛、恶心、无排气，无奈之下由亲属登门代诉，脉苔不详 。处以硝菔通结汤 。取生白萝卜2500g，切块 。煎药容器内放人3000ml，加人部分萝卜，中火煎煮，待萝卜熟烂后去渣、滤汤，在药液中继续加入适量剩余萝卜，如上法煎煮、取汤 。待萝卜全部煎煮完毕，最后制得500ml萝卜汤液再加人芒硝100g，煎40分钟，药汁浓缩至300ml 。嘱患者每2小时服用汤药1次，每次30~50ml 。患者初服药汁50ml，10min后便有排气，大约1小时后排出大便6枚，硬结如羊粪，伴稀水，病症若无，遂停服 。第2日自动出院 。[刘西强，徐苏.肠梗阻治验2则.中国中医急症，2011，20(12)：2057] 。
【临床应用】
老年性便秘治愈率90% 。药用：莱菔子、芒硝、白术、芦荟 。莱菔子与芒硝加水煎3次，使芒硝充分浸入莱菔子，取液再人白术煮，取液再人芦荟煎，分早晚2次服 。气虚重者加党参、黄芪，阴虚重者加生地、白芍，血虚重者加当归、何首乌、白芍、生地 。[吕风英.加味硝菔通结汤治疗老年性便秘30例.吉林中医药，2001，(5)：26-27] 。
【张锡纯硝菔通结汤的作用功效】【临证提要】本方有行气导滞通便之功效，用于便秘 。本方毕竟以攻下为主，体虚需要酌情加减，张锡纯加减法包括：“脉虚甚，不任通下者，加人参数钱，另炖同服 。”今人于方中加人大量白术(100g)，用于老年气虚便秘，若血虚肝肾不足也可加人何首乌 。据报道，本方用于肠梗阻见效较快，最快者10分钟即有肠道排气反应，慢者3~5小时见效 。如排便后腹痛明显减轻或消失，大便变稀，有大量矢气排出，腹胀明显减轻或基本消失，不可再服 。长春铁路医院外科以本方加味组成粘连缓解汤，用于不完全性肠梗阻有效，组成为：川朴、炒莱菔子各9~15g，木香9g，乌药9g，桃仁、赤芍、番泻叶各9g，芒硝6g(冲服) 。
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