吴鞠通三石汤的作用功效
【吴鞠通三石汤的作用功效】【来源】《温病条辨》卷二中焦篇 。
【配方组成】飞滑石三钱生石膏五钱寒水石三钱杏仁三钱竹茹二钱，炒银花二钱，花露更妙金汁一杯，酒冲白通草三钱
【用法】水五杯，煮取二杯，分二次温服 。
【作用与功效】清解暑湿 。
【主治】暑湿蔓延三焦，舌滑微黄 。
【方解与方论】本证因湿热弥漫三焦所致，故用石膏、寒水石清泻内蕴之热，滑石、通草清利湿热，杏仁宣气分，金银花、金汁清解热毒，竹茹清热透络 。本方以辛寒清热利湿为主，佐以苦降肺气，芳香宣透，故属于“微苦辛寒兼芳香法” 。
吴鞠通云：“三石…清热退暑利窍，兼走肺胃者也 。杏仁、通草，为宣气分之用，且通草直达膀胱，杏仁直达大肠 。竹茹以竹之脉络，而通人之脉络 。金汁、银花，败暑中之热毒 。”
【验案精选】
1.湿温陈某，女，27岁 。因发热头痛14天于1989年7月13日入院 。曾按感冒医治无效 。住院9天来，发热少汗，汗出热不退 。体温稽留在38.5℃~39.5℃，脉搏96~106次/分 。相关临床检查均属正常 。西医试用多种抗生素及能量合剂，中医按暑温施以新加香薷饮，虽汗出但热不减，反现午后热重 。7月24日会诊症见头痛耳鸣，渴不欲饮，腹胀胸闷，纳呆便软、尿黄短少，面红唇干，神疲少语，肤干灼热，舌红润，苔厚黄，脉滑数 。审察证情诊为湿温(气分湿热型) 。治宜清热解毒，淡渗利湿 。投自拟加味三石汤(黄芪、板蓝根、连翘各25g，生石膏、金银花各20g，寒水石、滑石、杏仁各12g，竹茹、白通草、丝瓜络各7g)1剂 。药后患者尿频量多，腹胀胸闷减轻，体温38℃ 。复投上方2剂 。再诊时已热退身凉，诸症缓解 。再服2剂，诸症悉除 。改服生脉散合四君子汤调护 。3剂 。1989年8月2日痊愈出院 。[苏继焕.自拟加味三石汤治疗湿温.广西中医药，1990，13(6)：21] 。
2.便秘王某，男，8岁 。2003年6月30日就诊 。患儿从3岁起手足心热，夏季尤甚，每每需用冰敷方能人睡，且平素大便干，汗多 。患儿已经过多家诊治，效不显 。..素体属热，于夏季则内外之热邪充斥三焦，故出现此症 。当用三石汤加减清热退暑利窍，兼清肺胃大肠 。药用：石膏30g，滑石30g，寒水石30g，金银花15g，香薷6g，黄连5g，灯心草6g，杏仁6g，白薇15g，地骨皮15g，青黛(另包)12g 。予6剂，日1剂煎服 。2003年7月6日再诊，诉手足心热减轻，但仍需用冰敷方能人睡，大便软，汗减 。上方去香薷、灯心草、白薇、地骨皮，加水牛角15g，生地12g，鳖甲10g 。予8剂，日1剂煎服 。2003年7月11日三诊：患儿上述症状基本消失 。上方减生地为6g，继服5剂 。[孙香娟，张玲，佘姝娅.常克主任中医师运用三石汤经验评析.中医药学刊，2004，22(10)：1792] 。
3.遗尿刘某，男，7岁 。2003年7月13日就诊 。患儿睡中遗溺，不易唤醒，每夜1次，尿色黄 。用三石汤加减清热利湿止遗 。药用：石膏30g，滑石30g，寒水石30g，通草6g，麻黄12g，桔梗10g，韭子15g，白芍20g，桂枝6g，菖蒲12g 。予7剂，日1剂煎服 。2003年7月20日再诊，诉睡中遗溺次数减少，不易唤醒，尿色黄 。上方去桔梗、桂枝，加老鹤草15g，石兰藤15g 。予7剂，日1剂煎服 。2003年7月27日三诊，患儿偶有遗溺 。上方加藿香12g，佩兰6g 。继服5剂 。[孙香娟，张玲，佘姝娅.常克主任中医师运用三石汤经验评析.中医药学刊，2004，22(10)：1792] 。
4.过敏性紫癜尹某，女，13岁 。2003年5月4日就诊 。患儿双下肢紫癜密集，舌质红，苔黄白，脉弦数 。用三石汤合化斑汤加减药用：石膏30g，滑石30g，寒水石30g，水牛角15g，玄参10g，茯苓20g，猪苓20g，通草10g，石韦15g，黄药子15g，丹皮15g，紫草15g 。予7剂，日1剂煎服 。2003年5月11日再诊：患儿双下肢散在紫癜，舌质红，苔黄白，脉弦数 。上方去水牛角、玄参，加生地15g，鱼腥草30g 。予7剂，日1剂水煎服 。2003年5月18日三诊：患儿双下肢紫癜消失 。[孙香娟，张玲，佘姝娅.常克主任中医师运用三石汤经验评析.中医药学刊，2004，22(10)：1792] 。
5.磨牙魏某，男，4岁 。2003年5月13日就诊 。患儿夜间磨牙，睡卧不安，爱揭衣被，舌质红，苔黄腻，脉数 。用三石汤加减 。药用：石膏20g，滑石15g，寒水石20g，知母12g，防风10g，钩藤15g，远志6g，菖蒲12g，夜交藤20g，茯苓20g，甘草3g 。予4剂，日1剂煎服 。2003年5月17日再诊，患儿上症减轻，纳差 。上方改石膏、寒水石各15g，加淮山药15g，白扁豆12g，隔山撬15g 。予7剂，日1剂煎服，以调理脾胃 。[孙香娟，张玲，佘姝娅.常克主任中医师运用三石汤经验评析.中医药学刊，2004，22(10)：1792]6.温病耳聋吴某，男，31岁，农民，患者于1994年9月3日始觉恶寒，发热，间有几声咳嗽 。第2天在聚餐回家渴饮凉开水2碗后觉腹部隐隐不适，每天发热，下午及夜间较高，近几天身热持续不退，体温在39℃左右 。9月8日患者腹痛加剧前来就诊，诊见：腹部疼痛(以脐周为主)，上脘痞塞感，高热(体温39.2℃)，面红而垢，心烦胸闷，耳鸣耳聋，口干但不欲多饮，咳嗽痰黄，大便稀烂，黄褐色，2~3次/日，小便黄少，舌红、苔黄腻，脉滑数 。诊为湿温，证属热重于湿，湿势弥漫三焦 。治宜清利三焦湿热，方选三石汤加减：滑石30g，生石膏30g(先煎)，寒水石15g，北杏仁12g，竹茹15g，金银花12g，通草10g，黄芩12g，大腹皮12g，枳实10g，木香10g(后下)，车前草20g 。服药3剂后，发热、耳鸣耳聋减轻，胸闷、心烦 。好转，效不更方，守上方去竹茹、通草，加石菖蒲12g、胆星10g，继服3剂 。前后服药12剂，诸恙悉除 。[史志云.温病耳聋治验3则.河南中医，2000，20(2)：64] 。
【临床应用与医案】
1.夏季重症流感高热39℃以上，方药：生石膏30~50g，滑石20g，寒水石15g，葛根20g，板蓝根、银花、连翘、荷叶各15g，杏仁、白芷各10g，通草6g，甘草3g 。另紫雪丹1支，羚羊散2支，每日2次口服 。32例痊愈12例，显效12例，有效6例，无效2例 。[王亚敏，宁淑珍.三石汤加减治疗夏季重症流感.中国中医急症，1997，6(2)：97] 。
2.各种发热包括颅脑术后发热、各种肿瘤发热、上呼吸道感染发热、风湿病发热、乙脑等，总有效率92% 。基本方为：生石膏(先煎)30g，寒水石(先煎)30g，滑石(包煎)30g，竹茹10g，通草5g，生甘草6g，丹皮15g，栀子15g，羚羊角粉(冲服)0.6g 。[王岩.丹栀三石汤治疗湿热发热200例临床观察.北京中医，2007，26(9)：597-598] 。
3.小儿过敏性紫癜总有效率为90% 。药用：石膏、寒水石、滑石各30g，通草10g，藿香20g 。若关节肿痛加栀子15g，薏苡仁30g，防风10g，黄柏、川牛膝各12g，苍术6g 。腹痛加丹参15g，檀香、砂仁各6g 。便血加用槐花散，赤石脂30g，防风10g，栀子、槐花、炒地榆、侧柏炭各15g 。尿血加栀子、石韦各15g，白茅根30g，防风10g 。水肿溺短者加猪苓、茯苓、泽泻各15g，防风10g，桂枝6g 。2周为1个疗程 。[佘姝娅，常克.三石汤加味治疗小儿过敏性紫癜皮肤型30例.辽宁中医杂志，2004，31(9)：765] 。
【临证提要】本方具有清热利湿之功，用于暑湿、湿温病湿热弥漫三焦重证 。今用于各种发热、紫癜、腹泻、便秘等 。使用时注意：方中金汁今多不用，可根据病情选用丹皮、栀子、羚羊角等清热药物替代；热毒重者可用板蓝根、连翘；湿热重者可合用三仁汤、藿朴夏苓汤，增加清热祛湿之力 。本方使用的要点是舌诊，多见舌红苔腻厚 。
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