吴鞠通小陷胸加枳实汤的作用功效
【来源】《温病条辨》卷二中焦篇 。
【配方组成】黄连二钱瓜蒌三钱枳实二钱半夏五钱
【用法】急流水五杯，煮取二杯，分二次服 。
【作用与功效】清热化痰 。
【吴鞠通小陷胸加枳实汤的作用功效】【主治】面赤身热头晕，不恶寒，但恶热，渴欲凉饮，饮不解渴，得水则呕，按之胸下痛，小便短，大便闭，舌上黄滑苔，脉洪滑 。
【方解与方论】本证因痰热结胸，气机阻滞所致，故用瓜蒌、半夏除痰散结，黄连清热，枳实行气，能通降开结 。
吴鞠通云：“以黄连、瓜蒌清在里之热痰，半夏除水痰而强胃 。加枳实者，取其苦辛通降，开幽门而引水下行也 。”
【验案精选】
1.幽门梗阻常某，男，38岁，工人，1995年4月5日就诊 。病史：上腹部疼痛，进食后缓解已3年，春秋时节反复发作 。经省人民医院X光钡透确诊为十二指肠球部溃疡 。曾服用“胃必治、丽珠得乐”等胃药，症状逐渐改善 。3天前因工作劳累，饮酒较多后，上腹部痞满疼痛，呕吐，进水则吐，经某医院诊断为十二指肠球部溃疡合并幽门梗阻，建议手术治疗 。患者不同意手术遂来门诊治疗 。检查：体温36.8℃，呼吸16次/分，脉搏72次/分，血压12/9.5kPa(90/71mmHg) ， 神清， 检查合作， 急性面容， 略见消瘦， 舌红苔黄腻，脉象弦滑 。心肺听诊正常，腹部触诊平坦，心窝部硬满，按之疼痛，叩之有振水音，肝脾未触及 。诊断：结胸证 。处方：黄连15g，瓜蒌50g，清半夏20g，枳实20g，3付水煎服 。服药3付后，呕吐停止，有饥饿感，可进半流质饮食，上腹部胀闷减轻，脉象仍弦滑，舌红苔黄腻，心窝部较硬满，按之疼痛减轻 。湿热痰浊渐除，胃失和降好转 。拟以黄连10g，瓜蒌25g，清半夏、枳实、陈皮、厚朴各15g 。服药3付后诸症消失，经随访1年未见复发 。[骆宏石.小陷胸加枳实汤治疗幽门梗阻案例.中医药学报，1997，(1)：30]2.腹痛吴某，男，48岁 。1982年8月20日就诊 。患者嗜酒、腹痛经年，发无定时，甚者1月数发 。常因饮酒或食生冷而发病 。近月余常见腹泻，一日前腹痛剧 。症见腹痛喜按，胃脘痞闷胀痛，喜呕，神疲气短，口干不欲饮，大便溏薄，舌苔黄白微腻，脉沉细而滑 。证属脾胃虚弱，湿热结滞 。治以辛开苦降，健脾和胃：黄连、干姜、砂仁、木香各10g，瓜蒌壳、党参各15g，制半夏、白术、枳实各12g，甘草6g，蜀椒5g，饴糖30g 。服药3剂，诸症俱减，再2剂遂愈，后以六君子汤调理，身健复原，至今未发 。[黄世明.小陷胸加枳实汤合理中汤临证治验.陕西中医，1987，(7)：322] 。
【临证提要】本方具有辛开苦降，化痰清热散结之功，主治结胸呕、痛、便秘等症 。现代临床可用于幽门梗阻、胃痛、嗳气、反胃、腹痛等 。
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