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吴鞠通桑杏汤的作用功效

【来源】《温病条辨》卷一上焦篇 。
【配方组成】桑叶一钱杏仁一钱五分沙参二钱象贝一钱香豉一钱栀皮一钱梨皮一钱
【用法】水二杯，煮取一杯，顿服之，重者再作服 。
【吴鞠通桑杏汤的作用功效】
【作用与功效】清宣肺热，止咳化痰 。
【主治】秋感燥气，伤手太阴气分，右脉数大 。
【方解】本证因燥热伤肺所致，故用桑叶清宣肺热，杏仁宣肺止咳，香豉解表透热，象贝母清化痰热、润燥止咳，栀子皮清热解毒，沙参养阴清肺，梨皮清热润肺 。
注：桑杏汤与桑菊饮组成有别 。两方均用桑叶、杏仁清宣止咳 。桑杏汤中用栀子、浙贝母、沙参、梨皮以清热润燥化痰 。桑菊饮中则用菊花、连翘、芦根、薄荷以疏散风热 。
【验案精选】
1.顽痰久咳患者，女，45岁，干部，于1985年5月10日初诊 。因受冷发病，症见：头痛、发热，全身不适，继而咳嗽痰多，呈白色浓痰 。经当地诊治头痛发热减轻，但咳嗽不减，尤以早晚为甚，虽经辗转月余，历经数医之手但前症未减，症见咳嗽痰多色黄且黏稠难咯，胸部憋闷、口渴、便黄、舌红、苔黄厚腻、脉弦滑，属痰热蕴肺，肺失宣降，治宜清泻肺热，化痰止咳，投桑杏汤加减 。处方：桑白皮、杏仁、败酱草各15g，桔梗、紫菀各12g，黄芩、半夏、葶苈子、陈皮各10g，生石膏30g，甘草9g，服3剂 。进上方后患者自觉咳嗽明显减轻，胸痛缓解，咯痰减少，随以前方去石膏，加贝母、远志各9g，继服5剂而诸症俱愈 。[李爱朵.桑杏汤治疗顽痰久咳.现代中西医结合杂志，1999，8(8)：1298-1299] 。
2.上气道咳嗽综合征张某，女，35岁，2008年5月10日初诊 。3年来反复咳嗽，此次已发1个月，既往有慢性鼻窦炎史 。经用感冒药、抗过敏药及各种抗生素后，仍咳嗽不已 。咳嗽，咳痰白黏量少，黏附咽喉感，咯吐不爽，频作清嗓，鼻塞，时有黄稠鼻涕，咽干痛作痒，口干欲饮，舌质红苔薄黄，脉浮数 。查鼻窦部有压痛，咽部黏膜轻度充血，可见淋巴滤泡增生，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，血常规及X胸片无明显异常 。乃风燥阻肺，肺气失宣 。治宜疏风清肺，润燥止咳 。方拟桑杏汤加减 。桑叶10g，杏仁10g，南沙参15g，浙贝母10g，淡豆豉10g，栀子10g，牛蒡子10g，苍耳子10g，桔梗12g，前胡12g，蝉蜕10g，生甘草6g 。7剂，每日1剂，水煎，分早晚2次温服 。服药期间，忌食辛辣刺激之物 。复诊咳嗽明显减轻，痰色白易咯出，稍有鼻塞，咽干不适，原方加黄芩12g，连翘10g，再服7剂后诸症渐除 。[周益萍.桑杏汤治疗上气道咳嗽综合征38例.实用中医药杂志，2009，25(11)：742]3.喉源性咳嗽王某，女，67岁，教师，2003年11月20日诊 。诉5天前因用空调感冒后出现咳嗽少痰，咯痰不爽，咽干微痛，咽痒则咳，自在药店购买阿奇霉素、氧氟沙星(患者对青霉素药过敏)、抗病毒冲剂、感冒清、桑菊片等药服后，虽感冒症状有所缓解，但仍咳嗽不止，咽痒如蚁行，前来我处就诊 。患者除咳嗽、咽痒外，还有痰黏难咯，口干不欲多饮，大便干燥，咽部微充血，咽后壁有淋巴滤泡增生，舌质略红，苔薄少，脉弦细 。细问病史后，分析该患者适逢冬季气候寒冷干燥使用热空调，加之患者年事已高，抵抗力下降，而致燥热侵犯咽喉，内犯于肺，肺失清肃之功，故出现上述症状 。根据辨证施治的特点，处以桑杏汤加减，药用：桑叶、杏仁、栀子、浙贝母、麦门冬、防风、薄荷、牛蒡子、桔梗、木蝴蝶、射干、僵蚕各12g，梨皮、板蓝根、银花各30g，蝉蜕10g，甘草5g 。服上方3剂后，病人症状缓解，嘱继服3剂，咳嗽、咽痒症状消失，咽部已不充血 。因患者为教师职业，平素讲话较多，有慢性咽炎史，并反复发作，致咽后壁淋巴滤泡增生，甚至后壁黏膜有轻度萎缩现象，故给予六味地黄汤合沙参麦冬汤化裁治疗1月，查咽后壁淋巴滤泡增生减少 。随访3月咽炎未发作 。[戚建明.桑杏汤加减治疗喉源性咳嗽54例.四川中医，2004，22(9)：86] 。
【临床应用与医案】
1.咳嗽变异型哮喘结果治愈15例，好转45例 。组方：桑叶、豆豉、山栀、杏仁、贝母、沙参、梨皮，加减：咽痛明显，加玄参、马勃；喉中如有物堵，加半夏、厚朴、苏梗；胸闷气憋者，加全瓜蒌、厚朴、苏梗；咽痒，加蝉蜕、射干、木蝴蝶 。[杨惠琴，朱玉龙.桑杏汤治疗咳嗽变异性哮喘60例.新疆中医药，2006，24(1)：61] 。
2.上气道咳嗽综合征总有效率92.1% 。药用：桑叶10g，杏仁10g，南沙参15g，浙贝母10g，淡豆豉10g，栀子10g，梨皮10g 。表寒者加苏叶、荆芥，肺热内郁加生石膏、知母，痰热蕴肺加黄芩、桑白皮，咽喉肿痛加桔梗、牛蒡子，鼻塞、流黄涕加辛黄、苍耳子，咳平后肺虚卫弱者合玉屏风散 。7剂为一疗程，2个疗程 。[周益萍.桑杏汤治疗上气道咳嗽综合征38例.实用中医药杂
志，2009，25(11)：742] 。
3.医院内获得性肺炎一般多数患者服3剂药症状即明显减轻，3~7天均热退 。痊愈的8例中，用药时间最短7天，最长11天 。基本方：桑皮30g、杏仁12g、桔梗12g、前胡12g、柴胡15g、黄芩15g、瓜蒌15g、浙贝母15g、炒三仙各10g、生甘草8g 。高热苔黄腻者加石膏30g、蒲公英15g；咳黄痰者加鱼腥草15g；痰多色白有泡沫者去前胡、浙贝母加紫菀、款冬花各12g；便干或多日未大便，或有肠道念珠菌感染者加大黄8g；舌红少苔痰黏者去前胡，加沙参、麦冬各15g；兼有外感者酌加解表之品 。[周忠海，艾淑珍，杜红梅.桑杏汤治疗医院内获得性肺炎11例.现代中西医结合杂志，2002，11(17)：1674-1675]4.支原体肺炎总有效率96.6%，在减轻咳嗽，肺部啰音吸收方面，明显优于单纯西药，可缩短其病程，处方：桑叶3~10g，鱼腥草9g，百部6g，麦门冬6~12g，黄芩、芦根、杏仁、川贝母、陈皮、沙参各6~9g 。随证加减：风热重者加连翘、菊花；痰多者加枇杷叶、瓜蒌；痰中带血者加白茅根、仙鹤草 。5天为1疗程，1~2疗程 。[王雪君.加味桑杏汤治疗高原小儿支原体肺炎30例.陕西中医，2005，26(10)：1031-1032] 。
【药理研究】
增强呼吸道防御功能桑杏汤能增加呼吸道液的分泌，增加血清和气道IgG含量，增强气道黏液的保护作用和免疫功能 。[丁建中，龚权，张六通等.桑杏汤对温燥小鼠血清与呼吸道抗体的影响.时珍国医国药，2006，17(6)：905-906] 。
【临证提要】本方有清宣燥邪、润肺止咳之功，用于秋燥咳嗽的治疗 。今之上气道咳嗽综合征、上呼吸道感染、支原体肺炎等均可使用本方治疗 。痰多黏稠可加瓜蒌、胆南星、竹茹；扁桃体红肿者加马勃、连翘、板蓝根；肺阴亏耗加麦冬、天花粉等 。

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