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橘皮竹茹汤的作用与功效

橘皮竹茹汤
【组成】橘皮二升竹茹二升大枣三十枚生姜半斤甘草五两人参一两
【用法】上六味，以水一斗，煮取三升，温服一升 。日三服 。
【作用功效】降逆止呃，益气清热 。
【主治】哕逆者，橘皮竹茹汤主之 。(第十七23) 。
【方解】本方为呃逆气虚有热的治疗主方 。方中橘皮辛苦温，行气和胃以止呃；竹茹甘寒，清热安胃以止呕，二药相合，既能降逆止呕，又可清热安胃，共为君药 。生姜为呕家圣药，助君药和胃降逆止呕；人参益气补中，与橘皮相合，使行中有补，同为臣药 。甘草、大枣益气健脾养胃，合人参补中以疗胃虚，甘草又能调和药性，功兼佐药 。
本方以甘寒之竹茹与辛温之橘皮、生姜相伍，清而不寒；以益气养胃之人参、大枣、甘草与行气和胃之橘皮相合，则补而不滞 。
【方论】若但哕逆而别无兼证，则但为中气之虚，而微见胆火之上逆 。中气虚则阳气不能外散，而阻于膈上，兼之胆火内郁，于是吸入之清气与之相触，遂病呃逆 。方以橘皮竹茹为名者，橘皮以疏膈上停阻之气，竹茹以疏久郁之胆火，而呃逆可止矣 。然呃逆之由，起于上膈不散之气，胆火之上冲，
亦为此不散之气所郁，而气之所以不得外散者，实因中气之虚 。故知此方橘皮、竹茹为治标，大枣、生姜、甘草、人参为治本，不然，但用橘皮、竹茹，亦足以治呃矣，既愈之后，能保其不复哕耶 。(曹颖甫《金匮发微》)胃气虚弱，虚热内迫，不能发育而输纳无权，故呃逆不止焉 。人参扶元补胃虚，竹茹清热解胃郁，橘皮利气和中，甘草缓中和胃，生姜温胃口，大枣缓脾元也 。俾脾胃调和，则虚热自解，而输纳有权，呃逆无不止矣 。此补虚解热之剂，为胃虚热呃逆之专方 。(徐灵胎《医略六书·杂病证治》) 。
【临床应用与医案】
1.呃逆袁某某，女，24岁 。1971年4月14日诊 。诉急行汗出较多，饮冷开水，即呃逆连声，平素胃弱而饮食不多，宜养胃降逆 。
橘皮9g，淡竹茹12g，党参12g，炙甘草6g，生姜2片，大枣5枚，柿蒂6g，丁香4.5g 。本方仅服1剂，呃即止 。(何任医案) 。
按本案患者素体胃弱，复由饮冷，寒邪客逆中焦，胃气上逆，而致呃逆 。经投橘皮竹茹汤加丁香、柿蒂，具有温胃散寒，降气止呃之效，故1剂即愈 。[何任，张志民，连建伟.金匮方百家医案评议.杭州：浙江科学技术出版社，1991：320] 。
2.妊娠恶阻贾某某，30岁 。2010年11月27日就诊 。停经52天，呕吐加剧2天 。患者于停经47天即开始出现呕恶、厌食、嗜睡 。B超示：宫内早孕 。2天前开始呕吐加剧，食人即吐，呕苦吞酸，伴头晕、胸胁胀满，口苦便结 。舌红苔薄黄，脉弦滑 。尿酮(+)，尿蛋白(+) 。此乃素体胃虚加之孕后阴血骤虚，肝气横逆，挟冲气上逆犯胃，胃失和降所致 。治以清肝和胃，降逆止呕，橘皮竹茹汤加减 。陈皮12g，竹茹6g，半夏10g，砂仁10g，白术10g，茯苓10g，黄连6g，瓜蒌仁12g，甘草3g，生姜3片，3剂，日1剂，浓煎，少量温服 。二诊：服药3剂后，呕吐减轻，能少进饮食，大便得润，续服2剂 。3诊：恶心呕吐已止，尿酮检查已转阴，食纳增加，基本痊愈 。[杨秀梅，郭伟光.马春芬教授治疗妊娠恶阻的经验.中国民族民间医药，2011，20(11)：127] 。
3.糖尿病胃轻瘫胡氏报道本方加减治疗胃轻瘫42例 。药物橘皮12g，竹茹12g，大枣5枚，生姜9g，甘草6g，人参3g 。加减：胁肋胀满，嗳气频频，舌红苔黄，脉弦者减人参，加柴胡12g、郁金12g、黄芩12g；头晕目眩，大便不爽，舌淡脉沉者减竹茹，加枳实12g、瓜蒌30g，半夏12g；体倦懒言，喜温喜按，舌淡苔白，脉沉细者减竹茹，加黄芪12g、白术12g、升麻9g 。每日1剂，水煎2次取汁400ml，分2次饭前30分钟口服 。病例均先给予饮食控制，运动疗法，口服降糖药或注射胰岛素有效控制血糖 。30日为1个疗程 。结果：42例中显效21例，有效18例，无效3例，总有效率92.86% 。[胡艳
丽，等.橘皮竹茹汤加减治疗糖尿病胃轻瘫42例.河北中医，2005，27(11)：848] 。
4.碱性反流性胃炎71例病人随机分为2组：中药组36例，干橘皮、竹茹各20g，党参、人参各15g，甘草10g，大枣5枚 。水煎服，日1剂 。西药组35例，口服胃复安10mg 。结果：两组分别痊愈14、12例，好转(症状明显减轻，胃底黏膜清亮透明，胃黏膜轻度充血，病灶炎症有所减轻) 。
17、11例，无效5、12例 。[李少华.橘皮竹茹汤治疗碱性反流性胃炎.中医药学报，1990，(2)：20] 。
5.百日咳陈某某，男，5岁，1988年10月23日诊 。阵挛性咳嗽20余天，曾服中西药均无效 。刻诊：痉咳阵作，发时咳嗽连声，涕泪交进，面红耳赤，夜间尤甚，每次连续20~30声后，则发出鸡鸣样吸气性吼声，呕出大量痰沫方止 。视目睛充血，舌下系带潮破，舌红苔白腻薄黄，脉弦滑 。查：白细胞17.5x10'/L，中性粒细胞0.26，淋巴细胞0.74 。胸透(-) 。诊断：百日咳 。证属冲脉上逆，肺胃失和 。治以平冲降逆，肃肺和胃 。橘皮竹茹汤加味：橘皮6g，竹茹、党参、杏仁、葶苈子各10g，生姜2片，大枣5枚，甘草3g 。服6剂后，痉咳缓解，惟出汗较多，口干多饮 。原方去葶苈子、党参，加桑叶、沙参各10g 。续服3剂，诸症悉失，复查血象正常 。[姜润林.橘皮竹茹汤治疗百日咳.四川中医，1989，(11)：8] 。
6.肾功能衰竭温氏报道使用本方加味治疗以恶心呕吐、腹胀厌食、头晕嗜睡为主症的急、慢性肾功能衰竭31例，其中急性13例，慢性18例 。基本方：橘皮、竹茹各10g，红参须、红枣各8g，炙甘草、生姜各5g，法半夏12g，黄芪25g 。日1剂，分4次服 。治疗效果：按照“癃闭”，“呕吐”的疗效评定标准，治愈12例，好转17例，未愈2例 。总有效率93.5% 。治疗前后，BUN也有所下降 。
典型病例：陈某某，男，26岁，1993年7月24日初诊 。患者因面部浮肿，症状逐渐加重，10天后至全身浮肿、无尿、神志模糊、谵妄，诊断为“急性肾小球肾炎并急性肾功能衰竭” 。经住院抢救，15天后病情虽有好转，但患者因经济困难，且见其全身浮肿又少尿，欲放弃治疗，找中医求治 。初诊时，患者甚至模糊，时谵语，全身浮肿，下肢肿甚，按之凹陷久久不复，小便每天250ml左右，恶心，时吐清水，纳呆，舌淡胖，脉沉细数 。BP21/12.4kPa(157/93mmHg)，BUN 28.4mmol/L，尿常规：蛋白(+++)，管型1~2，RBC(++)，WBC(1~3)。因患者体弱病重，拟用平和清淡之橘皮竹茹汤加黄芪、白术、钩藤治之 。2天后，病情稳定，呕吐大减，谵语也减，尿量稍增，家人渐增信心，嘱原方续服 。再1周后来诊，神志已清，恶心呕吐已除，尿量已增至每天800~1200ml，BP 19.2/12kPa(144/90mmHg)，BUN 17.1mmol/L，尿蛋白(++)。主症已除，改用健脾固肾泄浊法调治，3
个月后病愈 。[温水应.橘皮竹茹汤加味治疗肾功能衰竭31例.新中医，1996，(9)：40~41] 。
7.肿瘤化疗消化道反应贾氏报道使用本方治疗肿瘤化疗的消化道反应 。将58例患者随机分为治疗组30例，对照组28例 。治疗组给予橘皮竹茹汤结合西医常规治疗，5%葡萄糖注射液250ml，维生素B 。针200mg，每日静脉滴注 。甲氧氯普胺针10mg，肌内注射 。5%葡萄糖注射液20ml，格拉斯琼针3mg，化疗前后静脉推注 。维生素B6片20mg，甲氧氯普胺片10mg，每日3次，口服 。联合中医辨证论治，橘皮竹茹汤加减基本方：橘皮10g，陈皮10g，淡竹茹30g，半夏10g，三棱10g，莪术10g，黄芪30g，甘草10g，大枣7枚，生姜3片 。日1剂，水煎分多次频服 。10天1个疗程 。对照组只给予上述西药常规治疗 。结果：治疗组显效12例，有效16例，无效2例，总有效率93%；对照组显效7例，有效11例，无效10例，总有效率64% 。2组比较有显著性差异(P<0.05) 。[贾淑丽.橘皮竹茹汤治疗肿瘤化疗的消化反应58例疗效观察.中医临床研究，2011，3(13)：46-48] 。
8.心律失常孙氏报道以本方加减治疗痰湿内结型心律失常20例 。基本方：橘皮20g，竹茹、石菖蒲、瓜蒌各30g，厚朴、白术各15g，甘草10g 。日1剂，水煎服，连服2周 。西药予美西律，每次100mg，日3次，7天后改为每日2次，服至第14天 。结果治愈13例，好转7例，总有效率100%，无不良反应及肝肾损害 。[孙凯军，等.橘皮竹茹汤加减治疗心律失常20例.中医药学报，1999，(1)：11] 。
【橘皮竹茹汤的作用与功效】【临证提要】本方证的主要病机是气虚挟热、胃气上逆，症见呃逆、呃声低微而不连续，并伴见虚烦不安、少气口干、手足心热等热征 。现在临床常用于慢性消化道疾病，或治妊娠恶阻、幽门不全梗阻及胃炎等引发的呕吐以及神经性呕吐、腹部手术后呃逆不止，属胃虚挟热之证 。

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