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诃黎勒散的作用与功效

诃黎勒散
【组成】诃黎勒十枚 ， 煨
【用法】上一味 ， 为散 ， 粥饮和 ， 顿服 。
【作用功效】温涩固肠 ， 收敛止泻 。
【主治】气利 ， 诃黎勒散主之 。(第十七47) 。
【方解】本方独用一味诃子 ， 取其温涩固肠 ， 收敛止泻之功 。《本经逢原》载：“诃子 ， 苦涩降敛……煨熟固脾止泻” ， 《长沙药解》谓其“行结滞而收滑脱也” 。以粥饮和服 ， 则有补益胃气之功 。
【方论】气利者 ， 利而失后气也 。肺主气 ， 肺气下陷于肠中 ， 而为气利也 。诃黎勒性味苦温 ， 主破结气而通利津液 ， 实大肠而止肠澼下利 。气化而小便痛 ， 肠实则下利止 。(张志聪《金匮要略注》) 。
【临床应用与医案】
1.痢疾何某某 ， 男 ， 38岁 。于1957年秋 ， 患痢疾已3天 ， 小腹疼痛 ， 里急后重 ， 频频登厕 ， 排出少量纯白色冻样物 ， 甚则虚坐努责 ， 昼夜不停 ， 肛门如有物塞 。曾由某医诊治 ， 处以芍药汤加减 ， 服一剂后 ， 反而加剧 ， 邀家父诊治 。苔白滑 ， 脉沉带紧 。问及发病前后 ， 未曾畏冷发热 ， 此属气痢 。处《金匮》诃黎勒散：诃子十枚 ， 煨去核 ， 研末用米粥汤一次送服 。药后肛门窘迫难忍 ， 大便从肛门急射而出 。顷刻 ， 肛门如拔去物塞 ， 顿觉舒适 。后以调理脾胃而康复 。
按已故老中医杨继轩以诃黎勒散治疗气痢 ， 曾经屡效 。然治痢忌用收涩止泻之品 ， 而诃黎勒为酸涩之品 ， 涩肠止泻 ， 却疗效显著 ， 证实了《内经》中“塞因塞用”的反治之义 。王肯堂《证治准绳》说：“痢不外湿热二字 ， 所受不外阳明位 ， 阳明为多气多血之府；湿阴邪也 ， 湿胜于热 ， 则邪伤阳明气分 ， 而为白痢…” 。白痢属气痢 ， 是与血痢相对而言的 。《长沙药解》中说：“金匮诃黎勒散治气利 ， 以肝脾郁陷 ， 二气凝塞 ， 木郁风动 ， 疏泄失常 ， 而为下痢 ， 痢则气阻而痛涩 ， 是为气痢” 。综上二说及临床经验 ， 对该方的适应证与使用的初步认识如下：要掌握气痢的症状和严格的适应证 ， 表证严重或里实明显者 ， 绝不能妄投；最好单用 ， 药单则力专 ， 药量宜较大 ， 常用量为十枚 ， 相当于50g左右 ， 1次服 。现代科学研究 ， 诃子对痢疾杆菌有较强的抑制作用 ， 因富含鞣质 ， 对菌痢形成的黏膜溃疡有收敛作用 ， 诃子素有缓解平滑肌痉挛的作用 ， 因而对痢疾起到治疗作用 。[杨文辉 ， 徐长春.《金匮》诃黎勒散临床一得.浙江中医学院学报 ， 1980 ， (4)：29] 。
2.肠易激综合征艾某 ， 女 ， 35岁 ， 2005年7月10日初诊 。11年前失恋后反复腹泻 ， 间隔时间短者1~2日 ， 最长也不过10日 ， 初起每日3~5次 ， 近3年来增至10余次 ， 大便为稀水样或黏液状 ， 伴脐周疼痛 ， 多以左下腹为著 。每当情绪不遂时腹泻即发 ， 泻后腹痛有所缓解 ， 时感头晕头痛 ， 精神抑郁或烦躁不安 ， 经常失眠 ， 只要忆起往事便觉腹部不适 ， 继而少腹部隐痛 ， 日泻下不止 。近2年来常矢气频作 ， 粪水夹气而下 。经期前后不定 ， 色暗红有凝块、量多 ， 伴少腹、两胁、双乳胀痛 。大便常规仅性状有异常改变 ， 未培养出致病菌 ， X线钡餐检查小肠通过迅速 ， 结肠可见多量积气 ， 且有激惹现象 ， 但肠黏膜无损伤 。西医诊断为肠易激综合征 ， 用硝苯地平、奥曲肽及香砂养胃丸等多种中、西药物治疗未效 ， 且近1年来有加重趋势 。诊见神疲倦怠 ， 面色萎黄、左下腹钝痛 ， 可触及乙状结肠曲 。舌红少苔、两侧有隐隐
瘀斑 ， 脉弦滑属肝气乘脾 ， 治宜抑肝扶脾、调理气机 ， 用四逆散加味柴胡15g ， 芍药15g ， 枳实15g ， 炙甘草10g ， 当归15g ， 川芎10g ， 香附12g 。水煎 ， 早晚服1次 。另用诃黎勒50g煎药汁保留灌肠治疗20天后诸症悉除 ， 又巩固治疗10天后停药 ， 随访2年未复发 。[杨德全.四逆散内服配合诃黎勒散保留灌肠治疗久泻举隅.实用中医药杂志 ， 2008 ， 24(4)：256~257] 。
【诃黎勒散的作用与功效】【临证提要】本方所治下利为中气下陷、气虚不固所致 ， 以利下无度、滑脱不禁为特点 。现在临床亦可用于治疗久泻、久痢、久咳、滑精等属于本方证者 。

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