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三甲散的作用与功效

【来源】《温疫论》下卷 。
【配方组成】鳖甲龟甲并用，酥炙黄为末，各一钱，如无酥，各以醋炙代之穿山甲土炒黄为末，五分蝉蜕洗净，炙，五分僵蚕白硬者，切断，生用，五分牡蛎煅，为末，五分土鳖虫三个，干者擘碎，鲜者捣烂和酒少许，取汁入汤药同服，其渣入诸药同煎白芍药酒炒，
七分当归五分甘草三分
【用法】水二钟煎八分，沥渣温服 。
【作用与功效】活血软坚通络 。
【主治】发热，脉数，肢体时疼，胸胁锥痛，过期不愈 。
【方解与方论】
主客交是客邪留恋，与营血相互胶固，留滞于血脉而成的一种病证 。药用鳖甲、龟甲入阴分逐邪退热，穿山甲、土鳖虫活血通络，牡蛎、僵蚕通络散结，当归、白芍、甘草益气养血 。
吴又可云：“正气衰微，不能托出，表邪留而不去，因与血脉合而为一，结为痼疾也 。肢体时疼者，邪与荣气搏也；脉数身热不去者，邪火并郁也；胁下锥痛者，火邪结于膜膈也；过期不愈者，凡疫邪交卸，近在一七，远在二七、甚至三七，过此不愈者，因非其治，不为坏证，即为痼疾也 。夫痼疾者，所谓客邪胶固于血脉，主客交浑，最难得解，且愈久益固，治法当乘其大肉未消、真元未败，急用三甲散，多有得生者 。”
【医案案例精选】
(一)寒战高热
韦某，男，36岁，务农 。1972年6月初诊 。病人于1968年春即罹寒战高热，三日一发之疾 。五年来虽经省市级医院多次诊治，或以三日疟给药，或疑败血症住院，或拟结缔组织性疾病论治，最后终因诊断不明，医治无效而返里 。病人发育中等，营养一般，痛苦无欲面容 。寒战之后旋即高热，随微汗而热退身凉，三日后前症又发 。间歇期间饮食二便正常，但因病久且重，杂投方药，形体日渐哀弱，精神大为颓唐 。口苦咽干，舌暗红欠润，苔薄黄，脉弦细数 。此乃邪伏厥少两经，热久阴伤，久病人络，与气血混为一家，交结不解 。必借介虫之药入阴搜络，佐宣透之品达邪于外，冀其内外分解，邪热可退 。方拟三甲散化裁：鳖甲15g，龟板15g，炮甲6g，蚕砂12g，青蒿10g，生白芍12g，蝉蜕6g，僵蚕10g，土鳖虫4g，甘草6g 。三剂 。二诊：药后前症有减，届时只潮热微寒一次，时短症轻，原方继服七剂，诸症全愈 。[胡翘武.“主客交病”与三甲散的古方新用.江西中医药，1986，(1)：36-38] 。
(二)结缔组织病
1.皮肌炎任姓女，18岁 。患皮肌炎年余，.发热长期不退，去沪杭等地治疗1年转回，遍用抗风湿药、激素、镇痛剂(哌替啶)无效，病情逐月加剧 。转某中医院治疗，中药处方用过“桂枝芍药知母汤”、“乌头汤”、“大小活络丹”、“雷公藤片剂”及仙方活命饮，均未有明显效果 。
来诊时，症见全身皮肤散在性红斑，面部较多，四肢大关节剧痛，屈伸不利，全身肌肉疼痛 。实验室检查肝功能，谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶均稍高 。肝脾扪诊明显肿大，形瘦肌肤甲错，舌红少苔，脉象细数 。证属毒热之邪，久郁气营之间，正虚不能驱邪外出，乃属正虚“主客交混”，毒瘀胶结，肝脾受损 。治当滋阴养血，清热透邪，遂投“三甲散”加减予服，药用：醋制鳖甲100g，败龟板30g，生山甲20g，土鳖虫、僵蚕、蝉蜕各60g，乌梅肉30g，当归、赤芍各60g，生甘草30g，共粉为一料，每服5~6g，日3次，蜜水送服 。另处浸渍外洗方：生马钱子片30g，虎杖片50g，生甘草18g，每剂煎1小时，煎成药液加陈醋100g(用陈醋增强脂溶性药物溶解和吸收)，分用3天 。用纱布外洗浸渍关节，每日3~5次，内服散剂合外洗关节5天，高热霍然而退，关节剧痛基本缓解，全部停用西药镇痛剂和激素，嘱续内服散剂，停用外洗，半月后，面部四肢红斑消退，肌肉疼痛消失，局部肌肤溃破亦愈 。再嘱续服“加减三甲散”2个月，以巩固疗效，复查肝功全部正常，肋下肝脾未扪及 。
按古方今用，全在辨明病机 。考“主客交病”为客邪与不足之营血相互胶结，合而为一的温疫病之变证，虽吴又可所论之病证今不多见，但其发病机制，和所创之滋阴清热、通络透邪、扶正培本、滋透并行、攻补兼施之三甲散恰合西医所说的结缔组织疾病的病机 。此方能分解主客之交混，攻中寓补，大可增强和提高免疫能力，盖邪去正自复，故治疗结缔组织病每收佳效 。本病许多同道亦认为是风、寒、湿、热四邪外袭，日久不解，化热化毒，热伤经脉，瘀血阻络为病，但据笔者临床体会，决非一般的祛风除湿、通经止痛药所能胜任治疗，故用大毒之马钱子合虎杖、甘草煎汁外洗浸渍以除关节剧痛 。马钱子辛苦寒，功能消肿散结，化瘀软坚，祛风散寒，通络止痛，尤对肌肉萎缩，肢体麻痹及骨关节剧痛等顽疾的治疗，屡有奇功 。临床体会
马钱子散结，消肿止痛，生猛熟缓，攻关拔痼，功过虫蚁，力胜乌附 。其有效成分多在生药皮毛中，生药切薄片煎汁外用，直达病所，大能发挥马钱子的有效成分，增强止痛的功效 。为防止中毒，故伍以甘草同煎，且只用于四肢关节，不可用于皮嫩肉薄血管汇集的部位，如头部、腹部、前阴部，以防不测 。虎杖有祛风、利湿、破瘀、通经、止痛、解一切热毒，利大小便之功，且有抗菌消炎的作用，故合甘草，更增马钱子外用的消炎止痛之功 。[邱志济，朱建平，马璇卿.朱良春治疗皮肌炎用药经验和特色选析——著名老中医学家朱良春教授临床经验(46).辽宁中医杂志，2003，30(10)：782-783]2.类风湿关节炎李某，男，33岁，1971年9月初诊 。病人全身关节，尤以指趾关节疼痛为甚巳达八年之久，虽经中西诸法诊治，疗效不显 。连日来指趾关节及腕、肘处红肿热痛，指间关节梭形畸形，屈伸不利，两足步履甚艰，微有寒热，口干溲黄，舌红瘦少苔，脉细弦涩 。此营阴亏损，络脉瘀阻，痰浊闭结，久必伤筋损骨 。非大剂滋阴养血，柔肝益肾不足以固正，无虫介人络搜剔，逐瘀蠲痹不足以祛邪 。处方：鳖甲20g，龟板20g，穿山甲10g，土鳖虫6g，牡蛎20g，僵蚕12g，当归15g，炒白芍15g，生地30g，忍冬藤30g，淮牛膝20g，地龙10g，甘草6g 。十剂 。
二诊：关节疼痛缓解，红肿消减，原方既效，毋庸更张 。予上方十剂为末，炼蜜为丸如梧桐子大，每服10g，日两次 。服后诸症均已，仍拟丸药又服半年，至今未见复发 。[胡翘武.“主客交病”与三甲散的古方新用.江西中医药，1986，(1)：36-38] 。
3.硬皮病秦某，女，32岁，1982年10月17日初诊 。病人面部皱纹消失，表情淡漠，说话时张口受限，两目开闭艰难，形如木偶 。年前手臂皮肤紧张绷急，刻下逐渐变硬，弹性消失，表面光泽如同涂蜡，捏之不起，推之无皱，四肢活动欠灵 。虽确诊为硬皮病，但经治未效 。近月来又增不规则低热，关节酸痛，纳差恶心，及便秘与腹泄交替出现等症 。体重减轻，月经错乱，舌暗红苔薄黄微腻，脉弦紧细数 。检视所服方药，除理疗外，即激素及中药活血化瘀，温阳益肾，通络利湿诸法 。脉症合参，窃思此乃风湿之邪郁
结肌表，与气血交混，痹阻络脉，久而化热伤阴 。络脉既少气血之滋润，又遭邪热之煎灼；肌肤被痰浊壅滞，营卫失和，玄府闭阻，而现如此之症也 。治颇棘手，拟滋阴活血，利湿化痰，通络蠲痹之虫介之品消息之 。牡蛎30g，鳖甲15g，龟板20g，炮甲10g，薏苡仁30g，僵蚕12g，土鳖虫6g，蝉蜕10g，当归12g，丝瓜络10g，桑皮、枝各15g 。10剂 。
二诊：低热已退，张口、启闭眼睑、四肢活动较前灵活，首方既效，药合病机，法当循序再进 。由于病程较长，难以迅速收效，遂予上方加甘草6g，10剂蜜丸，每服10g，日两次 。三月后诸症大见好转，后又予原方加黄芪、熟地等为丸，坚持半年遂日渐向愈 。[胡翘武.“主客交病”与三甲散的古方新用.江西中医药，1986，(1)：36-38] 。
4.系统性红斑狼疮
叶某，女，36岁，1974年7月8日初诊 。患系统性红斑狼疮3年 。两月来发热不退，遍身关节痛疼，胁肋胀满，肝脾皆大，质中等硬度，虽经激素及抗感染治疗，停药后诸病如旧，口干欲饮，神疲纳差，溲黄便结，舌洪苔黄腻，脉虚细数 。此为营阴亏虑，湿热之邪久稽气营不解，遂投清营汤加减 。7剂 。
二诊：发热未退，他症依然 。因思湿热之邪与营血搏结，久则胶固血脉，而致主客交混发为痼疾 。不使主客分析，透邪外出，热无清退之机 。决意改三甲散化裁，拟方：鳖甲15g，穿山甲6g，土鳖虫6g，龟板10g，蝉蜕10g，僵蚕12g，茵陈15g，白茅根30g，牡蛎20g，赤芍12g 。5剂 。
三诊：服药三剂后热减，尽剂热退，食欲大振，身疼亦减 。因虑肝脾肿大，故仍拟上方出入连服二月，后改为散剂又服二月，发热之症从未再起，关节疼痛亦消减七八，肝脾只肋缘下刚可触及 。数年之疾虽未敢说治愈，但却得到了改善症状，控制发展的疗效 。[胡翘武.“主客交病”与三甲散的古方新用.江西中医药，1986，(1)：36-38] 。
(三)肝硬化腹水
许某，男，56岁，教师 。患肝炎十余年，虽久经治疗未愈，半年来渐生
7-) 。
腹胀，服保肝利尿药不效，腹部渐大，饮食日减 。1990年5月10日初诊，症见腹大如鼓，按之坚满，击之嘭然有声，脐突，青筋显露，四肢消瘦，面色黧黑，神疲倦怠，唇色紫褐，齿龈出血，舌质紫黯，脉弦细而涩 。此证况时日久，虚实互见，肝脾血瘀，肝失疏泄，脾运无力，水湿壅遏，血瘀，气结水裹互为因果 。方拟三甲散加减活血化瘀，软坚散结利水以求转机 。炙鳖甲、炙龟甲各10g，炮山甲6g，泽泻、当归、白芍、僵蚕、蝉蜕各10g，生牡蛎、大腹皮各15g，土鳖虫3g 。水煎两遍分2次服 。5月13日二诊 。腹胀减，小便转多，饮食稍增，上方继服5剂 。5月20日三诊，腹胀大减，按之柔软，脐已不突，上方再进10剂，腹水消失，肝脾可及，面转润，舌转红，脉已不涩 。上方加减出入调治3月余，其病若失，至今未复发 。
按臌胀病机复杂，气结，水裹，血瘀，寒凝，湿热交错，正气内耗，变证多端，调摄失宜，治疗不当，病情易复，且预后不良 。治疗此症不宜攻阀过度，急功求捷；不宜补塞壅滞，虚不受补 。软坚消癥化水理气意在于和，三甲散加减溶诸法于一体，治疗臌胀每获良效 。[康健，冯子轩.三甲散治疗疑难顽症举隅.陕西中医，1996，17(4)：170] 。
(四)特发性肺纤维化
黄某，女，51岁 。2009年3月20日初诊 。病人1年前出现不明原因的干咳，气急，未予治疗 。1个月前突然出现活动性呼吸困难，呈进行性加重，人院检查 。CT示：肺间质呈毛玻璃样改变，血气分析见低氧血症，遂入院治疗 。予激素和抗生素等对症治疗1个月后，症状未见明显好转，改求中医诊治 。刻诊：病人干咳阵阵，自觉有痰难咯，胸闷，气短，活动后尤甚，舌黯红，苔少欠润，脉细 。西医诊断：特发性肺纤维化 。中医诊断：肺痿；证属气阴亏虚，痰瘀阻肺 。治宜滋阴益气，清肺活血通络 。方用三甲散加减 。药物组成：制鳖甲30g，制龟甲30g，炮穿山甲6g，牡蛎30g，土鳖虫10g，牡丹皮12g，赤芍药12g，莪术10g，太子参30g，麦门冬10g，知母10g，黄芩10g，瓜蒌10g，鱼腥草30g，炙款冬花10g，蒸百部10g，矮地茶20g 。日1剂，水煎2次取汁300ml分2次服 。服7剂，2009年3月28日复诊，自述咳
嗽明显减少，无痰 。续服上方6个月，临床症状基本好转，CT复查示两肺玻璃样影明显减小、变淡 。
按肺间质纤维化以弥漫性肺泡炎和间质纤维化为基本病理改变，早期症状不明显，以活动性呼吸困难、喘气、乏力、消瘦为主要临床表现，X线胸片检查可见弥漫阴影、限制性通气障碍、弥散功能降低，血气分析见低氧血症，病人最终多因呼吸衰竭而死 。王教授认为，本病属中医学肺痿、胸痹范畴，本病病初在气分，久病入血分，病情呈现本虚标实的证候，气阴两虚为本，痰、热、瘀阻滞肺络为标 。总的病机为肺之气阴两虚，痰浊瘀血相互胶结阻滞脉络 。故治疗以扶正气培其本，化瘀结治其标 。三甲散加减方中制鳖甲、制龟甲、炮穿山甲、牡蛎、土鳖虫、牡丹皮、赤芍药、莪术活血化瘀，软坚散结；太子参、麦门冬、知母益气养阴，扶助正气；黄芩、瓜蒌、鱼腥草、炙款冬花、蒸百部、矮地茶清肺泻热，宽胸散结止咳 。诸药合用，使阴液补，正气充，血脉和，瘀血散 。[赖明生，刘涛，翟玉祥.王灿晖应用三甲散治疗杂病临床举隅.河北中医，2010，32(3)：327-328] 。
(五)心脑血管疾病
1.风心脑梗死王某，女，36岁，1993年3月20日初诊 。胸闷心悸心慌十余年伴舌强言謇左侧肢体麻木一年 。病人宿恙“风心二狭二闭”，一年前，突然偏右头痛，左侧肢体活动障碍，经住院CT检查，诊断为“右侧基底节脑栓塞”，治疗一月，好转出院 。刻诊：神清，两颧绯红，言语謇涩，左手脚活动欠利且肌肤较右侧偏冷，舌红，舌下瘀紫，脉细涩偶有间歇 。病因风湿入络，内传于心，以致心气内虚，心阴耗损，阴虚风动，瘀阻阻络脉，治拟育阴息风，化瘀通络，佐以益气通脉：炙鳖甲30g，炙龟板30g，生牡蛎30g(以上均先煎)，炮山甲5g，土鳖虫10g，郁金12g，当归5g，丹参30g，黄芪30g，党参30g，麦冬12g，降香5g，五味子5g，赤芍10g，炒天虫10g，生甘草5g，川芎5g，7剂 。
二诊：药后自觉舌体转动较前灵活，尚感头痛，四肢麻木，胸闷心悸，舌红舌下瘀较前减轻，脉细涩，拟育阴平肝、祛瘀通络 。原方去生黄芪、潞
【三甲散的作用与功效】一一
参、麦冬、五味子加地龙10g，桑枝15g，丝瓜络12g，7剂 。
三诊：四肢麻木消失，舌本转动灵活，头痛亦y，左手脚活动也见好转，心悸未平，舌红舌下略瘀紫，脉细治拟原法，上方去桑枝、丝瓜络加生黄芪15g，生地15g，桃仁10g 。
按本案以舌强言謇，头痛肢麻，左手脚活动障碍为主症，西医诊为风心脑栓塞 。前医叠用益气活血通络无效 。陆师辨治，认为此乃阴虚风动，痰瘀阴络，吴氏三甲散正中肯綮，故一年痼疾，经治而获显效 。三诊头痛，肢麻除、手脚活动较前灵活，去桑枝、丝瓜络，加生黄芪、生地益气养阴，桃仁祛瘀通络，以图根本 。[程志清.古方今用三甲散一陆芷青教授经验介绍.浙江中医学院学报，1994，18(1)：26-27] 。
2.上腔静脉阻塞综合征夏某，女，57岁，住院病人，1992年4月26日初诊 。颜面及两上肢、颈胸部严重肿胀伴右上肢偏废及阵发性抽搐三月 。病人因头痛恶心呕吐严重于1992年1月15日住院，至1月18日开始出现口角左歪，右太阳穴抽搐，右上肢偏废不用，西医拟诊“脑梗死”，给予对症治疗，病情略有好转 。至4月上旬，家属见病情起色不快，遂自敷草药于右手部，之后局部出现肿胀水泡，4月16日颜面红肿，次日色转紫暗，张口、吞咽困难，紫肿迅速蔓延至两上肢及上胸部，专家会诊与CT检查提示：“上腔静脉阻塞综合征”、“脑梗死”、“颅脑左侧颞顶部脑动畸形可能” 。X线胸片报告“纵膈阴影明显增宽” 。骨髓检查：“粒系明显增生有感染现象” 。血检：WBC 30.0x 10'/L，NO.94，L 0.06，RBC 4.4x 10'/L，Hb 131/L，BPC 330×10'/L，未见幼稚细胞 。给予地塞米松、先锋必等治疗一周，病情未见起色，已下病危通知，家属力邀会诊 。
刻诊：病人精神萎靡，声低懒言，颜面高度肿胀呈暗紫色，双目红赤，因胞脸肿胀成线缝状，双上肢及胸上部肿胀发亮呈紫红色，触之有硬实感，两手心有白色鸽蛋大小水泡三四个，两寸口因肿胀无法切脉，纳呆便溏，唇紫，舌体瘦薄色绛紫光剥少津 。阴液枯涸，胃气大伤，瘀血内阻，以致气化失司，瘀水互结，治拟养阴活血佐以益气助运法，面部紫肿略退，至5月14
日病人又出现头部与右上肢相引抽掣，舌又转红绛少津，寸口脉无法切得 。此乃肝肾阴虚，瘀血阻络，经脉失养，厥阴风动之证，急拟方如下：炙龟板30g(先煎)，生牡蛎30g(先煎)，炙鳖甲20g(先煎)，全蝎5g，炙地龙12g，生地30g，赤白芍各24g，丹参30g，水蛭粉5g(分吞)，羚羊角粉0.5g(分吞)，钩藤15g(后下) 。
5月9日复诊：改投三甲散后，病情日见好转，肿胀减退，抽搐减轻 。上方再服七剂肿胀明显消退，头及右手抽搐筋挛消失，肿胀部位的肤色已趋正常，血象检查也有好转 。上方去羚羊角、钩藤，服至6月7日，面、肢肿胀已基本消退，右上肢活动较为灵活，已能下床走动，至6月29日颜面上肢浮肿全部消退，行走如常，于7月6日出院 。继予中药调理 。随访至今未发 。
按本案属多发性脉管炎引起的上腔静脉阻塞综合征 。初诊时两上肢高度肿胀，触之硬实感，肤色光亮红紫，双目因肿胀而呈线缝状，其症实属罕见 。根据肤色红紫，血小板、红细胞、血红蛋白增高，唇紫，舌绛紫少津特征，瘀血阻脉无疑 。其病乃因病人素体阴虚阳亢，火灼津血以致瘀阻血络，加之外敷草药，客邪入脉，诱使病情加重 。初拟养阴清热、活血通脉之剂获小效，药虽对症，但力所不逮，病情未得控制，之后又见头与右上肢相引抽掣，肝肾阴亏，风阳内动之征显露，改投吴氏三甲散，以异类灵动之品加强育阴潜阳，息风止痉，祛瘀通络作用，药后病势顿挫，以至痊愈出院 。[程志清.古方今用三甲散———陆芷青教授经验介绍.浙江中医学院学报，1994，18(1)：26-27] 。
3.血栓闭塞性脉管炎郑某，男，45岁，农民 。因涉水受寒而致足趾冷痛，西医诊为血栓闭塞性脉管炎，调治3月不效，1989年1月17日初诊：左足大趾色紫黯，触之不温，压之色苍白，足背动脉搏动微弱，舌质紫黯，脉细涩，证属寒凝血瘀，脉络痹阻，方拟三甲散加减：炙鳖甲、炙龟甲各10g，炮山甲、土鳖虫各6g，当归、白芍、僵蚕、蝉蜕、白芥子、麻黄、鹿角霜各10g，水煎服 。5剂后复诊，疼痛大减，趾端转温，皮色转红 。再进5剂，疼痛消失，嘱其上方隔日1剂，以巩固疗效，共服药18剂，遂愈 。随防至今未复发 。
按三甲散攻坚破瘀，活血通络且能养血益阳，白芥子、麻黄、鹿角霜温阳通络化痰，脉管炎之寒因热因湿，痰瘀阻络，闭塞不通，而致筋腐肉烂骨损，皆由于瘀，三甲散切中病的，故能奏效 。[康健，冯子轩.三甲散治疗疑难顽症举隅.陕西中医，1996，17(4)：170] 。
(六)头痛
陈某某，男，55岁 。因反复头痛15年，复发1周，于1994年5月18日前来就诊 。病人15年来常发生不明原因的头痛，常服颅痛定、去痛片及西比灵等药治疗 。1周前因恼怒之后，头痛又作，前医书四逆散加味疏肝理气止痛，不效 。余初诊时，症见病人持续性头胀痛，陈发性的刺痛，痛处多固定于巅顶部，饮食尚可，二便调和，舌质淡红，舌苔薄白，脉沉弦 。思头痛日久，痛处固定，服理气药无效，据久病多瘀，久痛入络之理，当辨为瘀阻脑络之头痛，立破滞破瘀，通络止痛法，遂书王清任通窍活血汤(去麝香)服3剂后无效，思其与方中缺少芳香走窜通络行瘀之麝香有关，遂改用虫类动物药甚多的三甲散加减治疗，药用：穿山甲、土鳖虫、全蝎各5g(焙，研极细末以药汁冲服)，鳖甲、龟板各15g(先煎半小时)，牡蛎30g，僵蚕、蝉蜕、当归、川芎各12g，赤白芍各20g，甘草6g 。病人服药2剂，头痛减大半，继服2剂，头痛全止 。后以桃红四物汤加减养血活血以善后 。[杜兴民，蒋建云.三甲散治疗血瘀头痛.四川中医，1995，(10)：24] 。
(七)痤疮性皮炎
李某，女，24岁 。2009年5月23日初诊 。病人15岁时，头、面、胸背部出现丘疹如刺，自觉患处硬结、时时瘙痒 。多年来曾口服并外用西药治疗(具体药物不详)，以及做面部皮肤护理等，效果均不理想，病情时轻时重，迁延反复 。刻诊：病人颜面潮红，面部多发丘疹，丘疹如米粒样，融合成片，中夹有脓疱，尤以面颧部为重 。患处瘙痒，夜卧不宁，心烦，口渴，喜凉饮，大便偏硬，舌质黯红，苔微黄，脉滑数 。西医诊断：面部痤疮性皮炎 。中医诊断：粉刺，证属瘀热内郁，化火蕴毒 。治宜泄热活血祛风 。方用三甲散加减 。药物组成：制鳖甲20g，制龟甲20g，炮穿山甲8g，醉土鳖虫10g，生牡蛎20g，黄芩10g，蝉蜕10g，赤芍药12g，牡丹皮10g，当归10g，金银花15g，荆芥10g，防风10g，紫草10g，甘草5g 。日1剂，水煎2次取汁300ml分2次服 。药尽7剂，丘疹萎缩淡化，瘙痒消失，无新皮损出现，余症同时缓解 。上方续服14剂，丘疹消失，颜面光洁 。
按痤疮是男女青春发育期皮脂腺分泌过多或排泄不畅，皮脂淤积，毛囊口上皮过度角化所致，与丙酸杆菌感染等因素有关 。中医学认为病人素体阳热偏盛是发病内因，过食辛辣肥甘厚味、外邪侵袭是发病外因 。王教授认为本病由于邪热壅于肌肤，热毒蕴聚，导致气滞血瘀，故治疗应清热、活血、散瘀三者有机结合 。三甲散加减方中黄芩、金银花清热解毒；赤芍药、牡丹皮、当归、紫草凉血活血；制鳖甲、制龟甲、炮穿山甲、醉土鳖虫、生牡蛎养血化瘀；荆芥、防风、蝉蜕祛风解毒 。全方共奏郁热清、瘀血散、肿毒消的作用 。[赖明生，刘涛，翟玉祥.王灿晖应用三甲散治疗杂病临床举隅.河北中医，2010，32(3)：327-328] 。
(八)前列腺肥大
薛某，男，67岁，农民 。排尿困难，小便涓滴不畅年余 。10天前小便闭而不通，小腹胀急窘迫，西医诊为前列腺肥大、尿潴留 。行导尿术、抗生素、雌激素等治疗，症缓解 。仍排尿不畅，点滴而下，1987年4月8日求治于老先生 。症见病人面色晦黯，形体消瘦，时以手揉按下腹，若有所苦，舌质紫暗，脉沉细而涩 。结合病史现症，属癃闭无疑，瘀血凝滞窍络，膀胱气化不行，尿路受阻，小便因而难下，投三甲散活血化瘀，软坚散结，开阻通窍，药用炙龟甲、炙鳖甲、炮山甲、当归、白芍、蝉蜕、僵蚕、大黄、猪苓、泽泻各10g，土鳖虫6g，水煎服 。4月12日二诊，三剂后小便渐多，1天10数次，滴沥之势大减 。惟觉体倦气短，上方加黄芪15g 。4月18日3诊，5剂后排尿已不困难，其病若失 。嘱其金匮肾气丸常服，以善其后 。
按前列腺增生而致尿路障碍形成癃闭，多发生于老年人，肾虚气化不利为本，血瘀尿路障碍为标，本虚标实，本缓标急，三甲散攻坚散结，开阻通塞争则治标，肾气丸温补肾阳，化气行水以固其本，故经年沉S愈之有期 。[康健，冯子轩.三甲散治疗疑难顽症举隅.陕西中医，1996，17(4)：170](九)声带小结
林某，女，32岁，教师，1992年3月8日诊 。声音嘶哑半年余，近来加剧 。间接喉镜检查：两侧声带轻度充血、肿胀，右侧声带前、中1/3交界处边缘有一粟米状小结，色暗红，声门闭合不良 。诊断：声带小结 。经用抗生素、激素、超声雾化等治疗效果不显 。咽喉干燥，咽后壁淋巴滤泡增殖而干，舌红，脉细涩 。治以活血化瘀，软坚散结 。予三甲散加减治疗，服10剂后，发音渐亮朗，复查声带小结明显缩小 。原方续进20剂，复检声带小结消失，咽喉诸症告退，声音清亮，随访2年，未见复发 。
按声带小结属中医学慢喉喑范畴 。常因多言损气，肺气虚弱，喉失所养，或肺虚及脾，脾不化湿，痰湿内生，脾虚气滞，气滞血凝，以致声门气血瘀滞，痰浊凝聚，声带渐成小结，日久不消，声音嘶哑 。治疗当以活血化瘀散结为主 。三甲散原载吴又可《温疫论》下卷，主治外感病客邪胶固血脉 。三甲散加减方以鳖甲配玄参、浙贝母、夏枯草养阴清热，软坚散结，清润以滑痰；土鳖虫、炮穿山甲、桃仁、当归、赤芍、丹参活血化瘀消结；柴胡配夏枯草疏气宣郁，清热散结，且以蝉蜕开音 。诸药合用，共奏活血化瘀，软坚散结开音之功 。[颜冬明.三甲散加减治疗声带小结38例.新中医，1998，30(2)：47-48] 。
【临床应用】
(一)慢性肝炎肝纤维化
治疗62例，疗程6个月，总有效率85.48% 。药用：鳖甲、龟甲、白芍各2份，穿山甲、土鳖虫、煅牡蛎、蝉蜕、僵蚕、当归、甘草各1份的比例制成 。10g/次，2次/天饭后口服 。3个月为一疗程，连用2个疗程 。[蒲晓东.三甲散治疗慢性肝炎肝纤维化62例临床观察.江苏中医药，2008，40(11)：67-68] 。
(二)慢性肝炎高y-球蛋白血症
治疗48例，治疗2个疗程(6个月)，总有效率达85.4% 。药用：炙鳖甲10g，炙龟甲10g，煅牡蛎30g，炮穿山甲9g，僵蛹20g，土鳖虫10g，当归12g，赤芍药10g，桃仁10g，丹参20g，枸杞子12g，麦门冬12g，焦山楂12g 。加减法：兼气虚者加黄芪、党参；兼气滞者加柴胡、郁金、香附；兼湿热者加茵陈、龙胆草、车前子；湿重者加半夏、陈皮、生薏苡仁；阴虚者加生地黄、石斛；肝痛明显者加炒五灵脂、生蒲黄，或三棱、莪术；肝脾肿大者重用丹参30g，加郁金30g； HbsAg阳性者加生贯仲、生地榆、板蓝根、大青叶；ALT增高者加干垂盆草、田基黄、板蓝根 。该方对各证型均同样有效，对慢性肝炎高y-球蛋白血症疗效较佳，有抗肝纤维化的功效 。[张志银.加味三甲散治疗慢性肝炎高y-球蛋白血症48例.上海中医药杂志，2001，(9)：18-19] 。
(三)声带小结
治疗38例，痊愈9例，显效20例，有效5例，无效4例 。药用：醋制鳖甲15g，酒制土鳖虫、炮穿山甲、桃仁、当归、赤芍、丹参、玄参、浙贝母、夏枯草各10g，柴胡6g，蝉蜕4g 。1个月为一疗程 。加减：阴虚明显者，加生地黄12g，麦冬10g；脾虚有湿邪者，加白术、茯苓、山楂各10g 。[颜冬明.三甲散加减治疗声带小结38例.新中医，1998，30(2)：47-48] 。
【药理研究】
抗肝纤维化
三甲散可降低四氯化碳所致大鼠的转氨酶、羟脯氨酸(Hyp) 、血清透明质酸(HA)、层黏蛋白(LN)、三型前胶原(PⅢNP)、四型胶原(PⅣP)，具有保肝、抗肝纤维化作用，其机制与大鼠肝组织中转化生长因子(TGF-β) 、肝再生增强因子(ALR) 有关 。[刘莎，杨林，蒲晓东，等.三甲散对实验性肝纤维化大鼠TGF-β及ALR的影响.中国实验方剂学杂志，2011，17(13)：174-177] 。
【临证提要】
本方用于邪结营血，脉络不通疼痛、发热等证 。吴又可加减法如下：素有老疟或瘅疟者，加牛膝一钱，何首乌一钱；若素有郁痰者，加贝母一钱；
有老痰者，加瓜蒌霜五分；若咽干作痒者，加天花粉、知母各五分；若素燥咳者，加杏仁(捣烂)一钱五分；若素有内伤瘀血者，倍土鳖虫，如无土鳖虫，以干漆(炒烟尽为度，研末)五分，及桃仁(捣烂)一钱代之 。
近年来三甲散广泛用于各种内伤杂病的治疗，如肝纤维化，结缔组织病，以及五官科疾病如声带息肉等 。此外，尚有不少吴又可三甲散的古今演变，以资临证借鉴 。
薛生白在《湿热病篇》对吴又可三甲散做了进一步发挥，他认为湿热深人营血，瘀热凝滞脉络，导致灵机不运，亦可仿此方治疗，并立薛氏三甲散 。“湿热证七八日，口不渴，声不出，与饮食亦不却，默默不语，神识昏迷，进辛香凉泄，芳香逐秽俱不效，此邪入厥阴，主客浑受，宜仿吴又可三甲散，醉土鳖虫、醋炒鳖甲、土炒穿山甲、生僵蚕、柴胡、桃仁泥等味 。”可供临床参考 。
干祖望以本方加减创加减三甲散，用于喉癌前病变 。14天为1个疗程，治疗3个疗程后观察疗效，总有效率94.3% 。药物组成：三棱10g、莪术10g、穿山甲15g、蝉蜕5g、鳖甲15g、昆布10g、海藻10g、桃仁5g、红花5g、落得打10g 。[邹浩波，李云英，陈彩凤.干氏加减三甲散治疗喉癌前病变35例临床观察.江苏中医药，2012，44(5)：37-38] 。
此外，研究报道，改良三甲散(龟板、鳖甲、牡蛎、土鳖虫、地龙、何首乌、刺五加、当归)具有一定的益智、抗痴呆作用 。动物实验表明，该方对大脑中动脉阻断大鼠模型，有一定的脑保护作用，其机制与抑制血小板聚集，减轻自由基对脑组织的损伤，从而达到缩小脑梗死面积的作用 。临床研究也显示，该方对血管性痴呆有效 。[周晓平，刘涛.三甲散药效及临床研究.中成药，2011，33(7)：1213-1216] 。
需要注意的是，本方攻逐瘀血，药性较猛，故脾胃不和慎用，或对方中药物进行合理炮制，以减其峻猛之性，吴又可云：“善呕者，勿用”，“胃弱欲作泻者，宜九蒸九晒” 。此外，“服后病减半勿服 。”

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