雷丰芳香化浊法的作用与功效
芳香化浊法
【来源】《时病论》卷之四 。
【组成】藿香叶一钱佩兰叶一钱陈广皮一钱五分制半夏一钱五分大腹皮
一钱，酒洗厚朴八分，姜汁炒
【用法】加鲜荷叶三钱为引 。
【作用与功效】芳香化湿，行气除满 。
【主治】五月霉湿，胸痞腹闷，身热有汗，时欲恶心，舌苔白滑，右脉极钝 。以及痧病、秽浊、瘴疟等 。
【方解与方论】
本证因感受时令秽浊之气所致，秽浊由口鼻而人，脾胃气机不和，故用藿香、佩兰祛浊醒脾，陈皮、半夏燥湿和胃，大腹皮、厚朴行气除满，荷叶升清降浊 。
雷丰云：“此法因秽浊霉湿而立也 。君藿、兰之芳香，以化其浊；臣陈、夏之温燥，以化其湿；佐腹皮宽其胸腹，厚朴畅其脾胃，上中气机，一得宽畅，则湿浊不克凝留；使荷叶之升清，清升则浊自降 。”
【验案精选】
(一)霉湿
(1)东乡刘某，来舍就医，面目浮肿，肌肤隐黄，胸痞脘闷，时欲寒热，
舌苔黄腻，脉来濡缓而滞 。丰曰：此感时令之湿热也，必因连日务农，值此人霉之候，乍雨乍晴之天，湿热之邪，固所不免 。病者曰然 。丰用芳香化浊法，加白芷、茵陈、黄芩、神曲治之，服五帖，遂向愈矣 。(《时病论》)(2)梁某某，男，52岁 。2009年6月30日就诊，见风头痛重10天，神疲，乏力，饮食不佳，恶寒 。舌淡苔滑，脉濡 。亦为霉雨季节感受湿霉病 。药用藿香10g，佩兰10g，苍术10g，厚朴10g，法夏15g，石菖蒲10g，大腹皮10g，川芎10g，神曲15g 。水煎内服，每日1付，日三服 。3付后，头痛愈，饮食较前增加，去川芎、大腹皮，加广香理气 。3付后痊愈 。[王礼艳，龚小雪.孙定隆老师应用芳香化浊法治疗湿霉病的经验举隅.贵阳中医学院学报，2012，34(6)：2-3] 。
(二)高热
赵某，男，38岁 。1984年9月23日诊 。病人发热，身疼10天，体温在39.2℃至39.6℃之间 。曾住院用抗生素、泼尼松等治疗，发热略退，但药停后高热复作 。近三日病情加重，家属要求改服中药，故邀余诊治 。现症：头晕且胀、味淡乏力、身倦无汗、中脘胀满、纳食欠佳、口渴不欲饮、小便淡黄、大便数日未解，苔白腻，中微黄，质边红，脉濡数 。此乃湿热互阻，肺卫失畅之证 。法拟清热祛湿，芳香化浊之法 。处方：生石膏(先煎)40g，苍术、白术、茯苓、藿香、连翘、郁金、大腹皮各20g，佩兰、银花各15g，车前子(包)、生苡仁各20g 。
9月26日二诊：3剂后，热退身凉，惟觉精神不振，纳食欠馨，苔薄白微腻，脉濡缓 。再拟健脾和胃，理气化湿之法 。处方：苍术、白术、车前子(包)、滑石(包)、姜半夏、佩兰、银花、郁金各10g，陈皮、通草、厚朴各5g，苡仁20g，川连3g 。5剂后，诸症若失，病告痊愈 。
按本案初起感受寒湿，卫外阳气为湿邪所遏，湿不得化，则内有郁热，湿热互阻，故发热较高而无汗 。湿邪上蒙，则头晕而胀，湿热下注，则溺黄便秘，困表则身倦无汗 。药用生石膏辛凉清热，银花、连翘透表宣肺，苍术、白术、茯苓、苡仁、郁金、大腹皮燥湿理气健脾，藿香、佩兰芳香化浊，车前子引湿热下行，从小便而解 。继用健脾和胃，理气化湿之法，数剂而廖 。[李笔怡.高热验案一则.四川中医，1987，(2)：16] 。
(三)病毒性脑炎
李某，男，9岁 。1990年10月6日诊 。患儿于5日前头隐痛如裹，四肢沉困，呕恶频作，日十余次，呕吐物为清水及黏液 。某院诊为病毒性脑炎，用激素、维生素Bi2、青霉素、链霉素治疗一周，症增无减 。会诊时，症见右侧轻瘫，手不能持物，行走跌倒，肌力Ⅲ度，右侧鼻唇沟略浅，神识昏蒙，呕恶，大便溏薄，小便黄短，苔白厚腻，脉象濡滑 。血常规：白细胞10.6×10'/L，中性粒细胞0.70，淋巴细胞0.28，单核细胞0.02 。脑脊液：无色，透明，蛋白(+)，细胞数30个/mm? 。辨证为痰湿秽浊阻滞型病脑 。治宜解毒化浊，豁痰开蔽 。用《时病论》雷丰芳香化浊法加味：藿香叶6g，佩兰叶6g，陈皮3g，半夏5g，腹皮6g，厚朴3g，菖蒲6g，郁金3g，杏仁3g，淡竹茹6g，鲜荷叶10g，板蓝根20g 。水煎服，每日1剂，早、午、晚三次分服 。服药3剂，呕吐休止，大便成形，小便清利，语言清楚，神志转清，肌力好转为Ⅳ度 。仅存患肢乏力一症 。上方去竹茹、腹皮、杏仁，加黄芪15g，太子参10g，甘草3g，以健脾益气 。继服9剂，四肢活动灵活，饮食正常，谈笑自如，告愈停药，随访至今健康 。
按本案为痰湿秽浊侵犯脑海，阻滞窍隧，故神识昏蒙，语言不利；脾受湿困，健运失司，故脘痞呕吐，四肢不收 。方中藿香、佩兰芳香辟秽，半夏、厚朴、竹茹燥湿化痰理气止呕，杏仁宣肺启水之上源，陈皮健脾理气化痰，腹皮利尿排湿，荷叶清透郁热，板蓝根解毒，菖蒲、郁金豁痰开窍宁神 。全方芳香化浊辟秽，浚利三焦气机，融开上、运中、渗下为一体，使气行、湿化、痰除、窍启、毒散，肢灵神清，病脑得遣 。[王广见，王淑瑞.雷丰芳香化浊法治愈病脑案.四川中医，1992，(7)：28-29] 。
(四)急性传染性肝炎
姚某某，男，38岁，农民 。病人乏力纳差，胸闷脘胀，反酸欲呕已延10天，小便黄赤，遍体及面目俱黄，苔黄腻，脉濡滑 。血液检查肝功能异常，
诊断为急性黄疸型传染性肝炎 。病机为湿热邪毒内蕴肝胆，肝胆疏泄失常 。治拟芳香化浊，佐以疏肝清热 。处方：藿香、佩兰各6g，川厚朴5g，青陈皮各5g，姜半夏10g，云茯苓12g，大腹皮6g，板蓝根12g，飞滑石12g(包煎)，生麦芽15g，绵茵陈20g 。以上方为主，加减服药2月，检查肝功能恢复正常 。
按上方以藿、佩、朴、陈、夏、苓等芳香化浊，以青皮疏肝，板蓝根清热解毒，滑石、茵陈利湿退黄，药虽平淡，然化湿退黄，疏肝解毒均已具备 。笔者常以此方为主，加减治疗急性传染性肝炎，其肝功能恢复常在半月至两月左右 。至于苦寒伤胃之剂，反戕脾胃之阳，常使病情迁延难愈，故吾多避用 。[杨阿芬.芳香化浊法的临床应用举隅.福建中医药，2000，31(6)：39-40] 。
(五)术后霉菌性肠炎
许某，男，50岁，车祸致腹部闭合性损伤于2005年10月2日急诊行剖腹探查术，术中见回肠多处穿孔，降结肠挫伤致浆膜下血肿，腹腔污染严重 。术中行肠修补、清腹引流术，术后应用广谱抗生素 。术后第7天开始发热，左中腹部疼痛，左侧腹部红肿，引流管引流出粪渣样物 。再次手术证实为降结肠穿孔、肠瘘，术中行近端结肠造口，术后继续使用广谱抗生素以控制污染 。术后病人临床症状体征明显减轻 。于第1次手术后11天，病人再度发热、感恶心欲呕、脘痞腹胀、腹痛腹泄(5~6次/日)，为褐色稀便，小便短浊，舌苔白厚腻、脉滑数，实验室检查，大便霉菌阳性 。遂停用抗生素，予中药内服，处方：藿香10g，白术、薏苡仁各15g，大腹皮、石菖蒲、厚朴、陈皮、佩兰各9g，白蔻仁6g，碧玉散12g 。水煎服，每日1剂，连服2剂后临床症状减轻，守方3剂后诸症悉除，实验室检查，大便霉菌阴性 。[陈敦涵.芳香化浊法治疗术后霉菌性肠炎.湖北中医杂志，2007，29(3)：42] 。
(六)痢疾
郭某某，女，21岁，农民 。便下黏胨且伴里急后重，前医师始以芍药汤治痢效果良好，然续投以芍药汤加减及服西药月余无效，大便仍日行3~5
次，乃延吾治疗 。刻诊：苔白腻微黄，脉濡带数，吾即投以：藿香、佩兰各6g，川厚朴5g，广陈皮6g，姜半夏10g，云茯苓12g，炒枳壳10g，煨木香5g，川黄连2g，槟榔6g，3剂 。大便每日1次，去川黄连加车前子12g，鸡苏散12g(包煎)，再2剂痊愈 。
按此例恙延月余，然其肠胃湿热未清，且以湿为主，故投以芳香化湿，加木香、槟榔、枳壳导滞行气，三焦气机一转，则湿浊不能滞留，缠绵月余之疾，5剂告愈 。故中医治痢，只要辨证正确，施治得当，常有O鼓之效 。[杨阿芬.芳香化浊法的临床应用举隅.福建中医药，2000，31(6)：39-40](七)腹痛
连某某，女，44岁，农民 。脘腹胀满疼痛，呕吐，纳食更甚，前日住院治疗，曾用哌替啶等药，疼痛未愈 。检查：脘部触之疼痛颇甚，苔腻微黄，脉弦细 。病机为湿浊内阻中焦，阳明胃气失降 。治拟芳香化浊，兼以苦辛通降 。处方：苏叶、藿香各6g，川厚朴5g，广陈皮6g，姜半夏10g，云茯苓12g，大腹皮6g，川黄连2g，淡吴萸1.5g，佩兰6g，佛手片6g，白豆蔻2g 。服药2剂，疼痛即除，后仍以此方加减善后 。
按余临床凡遇脘痛病例，如临床见症偏于湿邪内阻者，常用芳香化浊法加减治疗 。[杨阿芬.芳香化浊法的临床应用举隅.福建中医药，2000，31(6)：39-40] 。
(八)多寐
李某，女，34岁，于1994年4月3日就诊 。嗜睡2年余，不论开会、学习，甚至上班时也能入睡，不能自我控制，常常影响工作，伴胸闷纳少，精神萎靡，很是苦恼，而来就诊 。查：苔白腻，脉濡弱，此为脾虚湿盛而致 。治法健脾燥湿、芳香化浊 。药由：党参20g，白术15g，茯苓15g，甘草10g，陈皮15g，半夏15g，藿香10g，佩兰10g，苍术25g，厚朴10g，大枣5枚，水煎日1剂，早晚分服 。连服3剂，白天睡眠有所减少，精神稍好转，但仍不思饮食，又加麦芽10g，神曲10g，藿香、佩兰、苍术剂量各增加5g，又连服3剂，白日睡眠明显减少，精神振作，食纳增加，又服2剂即恢复正常 。[李
凡，缪文瑞.芳香化浊法参与多寐证的治疗.长春中医学院学报，1994，10(43)：22] 。
(九)头痛
刘某某，男，54岁 。干部，于1979年6月30日初诊 。病人素体肥胖，有高血压病史，经常反复头痛 。近一月来，头痛且胀，逐渐加剧，呻吟不已，伴微恶寒发热、口不作渴、胸闷脘痞、食欲不振、尿清便溏等症 。初投川芎茶调散祛风散寒无效 。乃从辨病着眼，改用建瓴汤加减 。讵知服后头痛反见加剧，迁延月余，屡治罔效 。尔后，细察病人面色淡黄而垢，神倦嗜睡，苔白腻，脉弦缓 。证属湿浊头痛，予本法加减 。
处方：藿香、佩兰、大腹皮、羌活、川芎、厚朴各6g，陈皮、半夏、茯苓、白芷、蔓荆子各10g 。服3剂后，头痛大减，精神清爽 。继服5剂，头痛若失，诸恙悉平 。半年后随访，头痛未再复发 。
按本例颇似风寒头痛，但时值霉雨季节，且又有湿浊见证，实非风寒头痛，故投祛风散寒之剂无效 。高血压头痛，大多从肝论治，用建瓴汤平肝潜阳，每收良效，但病人为湿浊上蒙清阳所致，投以滋阴潜镇之剂，阻碍湿浊宜化，故投药后头痛反剧 。前后两次误治的教训，说明了不注意辨证鉴别而滥用套方的危害性 。[杜勉之.雷丰芳香化浊法的临床辨证鉴别运用.中医杂志，1982，(7)：53] 。
(十)神昏
陈某某，女，16岁，学生，于1975年8月15日初诊 。突然头痛且胀，胸闷不舒，自服十滴水后，反增烦燥闷乱，时或神昏，前来就诊 。症见神呆嗜睡，时清时昧，面色淡黄，偶见四肢抽搐，体温38.7℃，汗出不畅，渴不欲饮，泛漾欲恶，纳呆便溏，舌苔白腻中心淡黄，脉象濡滑而数 。证属暑秽神昏，选用本法合菖蒲郁金汤加减 。
处方：藿香、佩兰、陈皮、石菖蒲、大腹皮各6g，山栀、半夏、滑石、竹叶、郁金、厚朴各10g 。服2剂后，诸症递减，原方继服5剂，诸恙痊愈 。按暑秽一证，多发于夏秋之间，由于感受暑湿兼夹秽浊之气而成 。本
证神昏乃秽浊上蒙清窍所致，与热入心包神昏显然不同，其辨证鉴别要点是：此者神昏而有清醒之时，多伴有苔腻、脉濡滑等症；彼者神昏谵语，或昏溃不语，必伴有舌绛无苔，脉细数等证 。若此者误用凉开，反有阻遏湿浊之弊 。用本法治疗，必须具有如下体征：其一，神呆嗜睡或神识昏蒙；其二，舌苔润或厚腻 。本案病人的临床表现，符合上述体征，故单用本法治疗一周，即告痊愈 。[杜勉之.雷丰芳香化浊法的临床辨证鉴别运用.中医杂志，1982，(7)：53] 。
(十一)2型糖尿病
邵某，男，55岁 。初诊日期：2010年3月12日 。病人于15天前在当地医院体检，查空腹血糖(FBG) 9.6mmol/L，餐后2小时血糖(P，BG)12.6mmol/L，确诊为2型糖尿病 。来诊前未服用任何药物，亦未控制饮食 。就诊时症见：口渴而不欲饮，胸脘痞闷不舒，全身困倦，舌淡、苔白厚腻，脉滑 。查FBG 8.6mmol/L，体质量指数(BMI) 27.5kg/m? 。证属湿浊内停、郁而化热，治以芳香化湿为主、兼以清热 。处方：藿香20g，佩兰20g，陈皮15g，法半夏15g，大腹皮10g，厚朴15g，荷叶10g，白术15g，茯苓15g，苍术15g，泽泻20g，石菖蒲15g，滑石粉(包煎)15g，淡竹叶9g 。7剂 。每日1剂，水煎，早晚分服 。
二诊(3月19日) ：复查FBG 7.5mmol/L，全身困倦消失，口渴减轻，仍觉胸脘痞闷 。前方加杏仁10g，白蔻仁10g，薏苡仁10g 。7剂 。
三诊(3月26日) ：查FBG 6.0mmol/L，胸脘痞闷大为好转，舌淡、苔白微腻，脉滑 。上方继服7剂 。此后多次来诊，予上方加减服用，FBG控制在6.0mmol/L左右 。
按该病人体形肥胖，且诉口渴而不欲饮、胸脘痞闷、困倦、苔厚腻、脉滑，均为痰湿之征，湿郁久而化热，故治以祛湿为主，采用雷丰芳香化浊法 。梁师于此方中再加白术、苍术、茯苓、泽泻、石菖蒲等，加强健脾渗湿之效；入滑石粉、竹叶，甘寒淡渗，可利湿清热 。二诊仍觉胸脘痞闷，故加《温病条辨》三仁汤，以宣畅三焦气机 。气畅湿行，故诸症皆除 。[李海松，
梁苹茂.梁苹茂运用中药降糖验案3则.上海中医药杂志，2011，45(8)：57-58] 。
(十二)糖尿病血管并发症
王某，男，69岁，2010年3月21日初诊 。病人糖尿病病史20余年，诉其近1年来双下肢沉重乏力，时有麻木刺痛感，冬月尤甚，双下肢微肿，平素胸脘痞闷不舒，全身困倦 。诊见：舌淡苔白厚腻，脉滑 。证属湿浊为患，治以祛湿为主，兼以通络祛邪 。处方：藿香20g，佩兰20g，陈皮15g，半夏15g，大腹皮10g，厚朴15g，荷叶10g，当归20g，鸡血藤15g，川楝子10g，延胡索10g，7剂，水煎服，日1剂 。
二诊(2010-3-19)：双下肢沉重乏力症状减轻，胸脘痞闷不舒、全身困倦好转，仍觉双下肢偶有麻木刺痛，前方加青风藤20g，蕲蛇10g 。继服7剂 。三诊(2010-4-26)：双下肢麻木刺痛症状较前缓解，病人感觉麻木范围较前明显缩小，上方继服14剂后，诸症均见明显好转 。
按该病人双下肢沉重乏力，时有麻木刺痛感，冬月尤甚，双下肢微肿 。结合病人双下肢动脉血管彩超诊断为下肢动脉硬化闭塞症 。且病人平素胸脘痞闷不舒，全身困倦，伴舌淡苔白厚腻，脉滑等症，中医辨证属湿浊为患 。湿性重浊黏滞，阻塞下肢脉络而发为此病，治以祛湿为主，兼以通络，予雷丰芳香化浊法加减 。湿邪郁久，脉络不通，血行滞涩而留瘀，故再加当归、鸡血藤以养血活血，通络止痛；气行则血行，加川楝子、延胡索可奏行气止痛之功 。二诊仍觉麻木刺痛，故加青风藤、蕲蛇以祛风通络，宣痹止痛 。[李海松，梁苹茂.从湿论治糖尿病血管并发症.吉林中医药，2011，31(6)：518-519] 。
【临床应用】
(一)慢性浅表性胃炎
治疗100例，总有效率为96% 。药用：藿香15g，佩兰15g，荷叶10g，陈皮10g，半夏10g，厚朴10g，大腹皮10g，车前子10g，徐长卿10g，薏苡仁15g 。疗程为4周 。[谷守敏，蔡春江，白鹏飞，等.雷丰芳香化浊法加味治
疗慢性浅表性胃炎临床观察.河北中医，2013，35(8)：1139-1140](二)术后霉菌性肠炎
治疗22例，症见发热，脘痞，腹胀，腹痛，恶心欲呕，口渴喜热饮，大便溏泄(5~10次/12小时)，小便混浊，舌苔白腻或厚腻，脉濡缓或滑数 。连服5天为1个疗程 。总有效率为81.81% 。药用：藿香、佩兰、广陈皮各10g，法半夏、厚朴、石菖蒲各9g，大腹皮、白蔻仁各6g，白术、碧玉散各12g，薏苡仁15g 。[陈敦涵.芳香化浊法治疗术后霉菌性肠炎.湖北中医杂志，2007，29(3)：42] 。
(三)腹泻型肠易激综合征
药用：藿香15g，佩兰15g，荷叶10g，陈皮10g，半夏10g，厚朴10g，大腹皮10g，车前子10g，徐长卿10g，薏苡仁15g，疗程为4周 。总有效率为94.3% 。临床疗效、各症状评分优于马来酸曲美布汀胶囊对照组 。[高伟，蔡春江，白鹏飞，等.雷丰芳香化浊加味方治疗腹泻型肠易激综合征临床观察.山东中医药大学学报，2012，36(4)：315-316] 。
(四)急性无黄疽型肝炎
治疗120例，1周为一疗程，一般服1~2个疗程 。总有效率95.8% 。药用：藿香10g，佩兰10g，陈皮15g，法夏10g，腹皮10g，厚朴8g，鲜荷叶30g(或干荷叶10) 。部分病人在此方基础上酌情加白蔻仁10g，车前仁20g，连翘10g，贯仲10g，银花20g 。[廖安亚.芳香化浊法治疗急性无黄疸型肝炎120例.湖南中医杂志，1996，12(2增刊)：28] 。
(五)2型糖尿病中肥胖者(痰湿为患) 。
药用：藿香20g，佩兰20g，陈皮15g，半夏15g，腹皮10g，厚朴15g，荷叶10g，白术15g，茯苓15g，苍术15g，泽泻20g，菖蒲15g 。连服2个月后，空腹血糖、总胆固醇、甘油三脂均较治疗前明显降低 。[梁苹茂.雷丰芳香化浊法治疗Ⅱ型糖尿病临床观察.天津中医，1997，14(4)：157-158](六)糖尿病胃轻瘫
治疗50例，总有效率为92%，疗效优于多潘立酮 。药用：藿香、佩兰、
黄芩、鬼箭羽各15g，陈皮、半夏、厚朴、大腹皮、荷叶各10g，丹参30g 。[刘金刚，白璐，王世伟.雷丰芳香化浊方加味治疗糖尿病胃轻瘫50例.山西中医，2009，25(6)：22-23] 。
【药理研究】
改善糖尿病并发症
晚期糖化终产物(AGEs) 和脂质过氧化是导致糖尿病肾病等慢性并发症的主要原因 。芳香化浊法能减少糖尿病大鼠肾皮质AGEs表达，提高SOD(超氧化物歧化酶) 活性，降低脂质过氧化物代谢毒性产物MDA(丙二醛)含量，改善肾功能，减轻糖尿病大鼠肾组织病理损害，防治糖尿病肾病 。[梁苹茂，张国霞，朱小棣，等.化湿方对糖尿病大鼠肾组织非酶糖化及氧化干预作用的实验研究.中医杂志，2005，46(8)：619~621] 。
【临证提要】
本方辛温芳香，用于治疗湿重热轻，闭阻中焦之证，确为良法 。雷丰加减法包括，痧病属风痧加荆芥、防风，暑痧加滑石、木瓜，阴痧加豆蔻、砂仁，阳痧加连翘、栀子，红痧加牛蒡、薄荷，乌痧加槟榔、枳壳，闷痧加细辛、桔梗，绞肠痧加檀香、乌药，倘其势急不及进汤药者，先以痧疫回春丹治之 。暑秽加滑石、甘草，湿秽加神曲、茅、苍 。瘴疟，加草果、槟榔 。
【雷丰芳香化浊法的作用与功效】俞长荣认为：此方适应证为湿温、暑秽湿偏多，邪在气分之间，辨证要点为胸脘痞闷、头痛呕恶，舌苔白厚腻 。无论外感、内伤或湿邪内蕴兼挟表症(如畏冷、微热等)，只要见到舌苔白腻厚，即可应用本方 。表邪较重，加大藿、佩用量；湿邪较重，加苍术；肺失宣肃，酌加桔梗、杏仁；时序暑季，酌加六一散；兼挟寒邪、消化不良，酌加紫苏、白芷、神曲、茯苓 。[俞宜年，林慧光.芳香化浊法小识.中医药临床杂志，2009，(3)：240]该方用于内湿证，也有较好疗效，今主要用于消化系统疾病和糖尿病治疗，特别是对2型糖尿病及其多种并发症，如糖尿病肾病、血管并发症等，均有一定效果 。对糖尿病血管并发症，因多有湿浊内蕴，闭阻络脉之病机，梁苹茂多加疏经活络之品，如当归、地龙、丝瓜络、络石藤等 。
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