朱丹溪咳血方的作用与功效
【朱丹溪咳血方的作用与功效】【来源】《丹溪心法》卷二·咳血十九 。
【配方组成】青黛瓜蒌仁海粉山栀子诃子原方未著分量
【用法】上为末，以蜜同姜汁为丸，噙化 。现代用法：水煎服 。
【作用与功效】清肝宁肺，凉血止血 。
【主治适应症】肝火犯肺之咳血证 。咳嗽痰稠带血，咯血不爽，或心烦易怒，胸胁作痛，颊赤，便秘，舌红苔黄，脉弦数 。
【加减法】久咳、痰中带血、火热伤阴者可加沙参、麦冬、天冬等清肺养阴之品 。
咳甚痰多者加贝母、天竺黄、枇杷叶以清肺化痰止咳 。
吐血者加墨旱莲、白茅根、仙鹤草凉血止血；加白及、藕节收敛止血；加阿胶养阴补血止血 。
三焦火盛者加大黄、黄连、黄芩等以清三焦之火 。
【方解】本方证是因肝火犯肺所致 。肝火酌肺而导致咳嗽；咳伤肺络，血从上溢，乃成咳血之证；肺津受酌为痰，故浓稠难咳，或见痰中带血；痰组阻于肺，又可以导致咳嗽加重；其心烦易怒，胸胁刺痛，便秘颊赤，舌红苔黄，脉弦数，均为肝火内扰之象 。病位虽在肺，但病本在肝，按治病求本的原则，故治当直折肝火，使肝火清降，肺自安宁，故方中不用止血药 。青黛、
栀子，皆入肝经，善能清泻肝火而凉血，澄本清源，共为君药 。痰不除则咳不止，故以瓜蒌子清化痰热，宽胸利肺；海浮石粉清热软坚化痰 。正如汪昂说：“二者降火而兼行痰”，为臣药 。咳不止则血不宁，故佐以诃子，清敛降肺而止咳化痰，是为佐使药 。以蜜同姜汁为丸，蜜可润肺，姜可化痰，噙化者，清润咽喉，令药缓流上焦，以利肺止咳止血 。诸药合力，重在泻肝火，清肺热，使火邪去，痰热清，共奏泻肝清肺，凉血止血之功 。
【方论】
清·汪昂《医方集解》：此手太阴药也 。肝者将军之官，肝火上逆，能灼心肺，故咳嗽痰血也 。青黛泻肝而理血，散五脏郁火；栀子凉心而清肺，使邪热下行，二者所以治火；栝蒌润燥滑痰，为治咳嗽要药；海石软坚止嗽，清水之上源，二者降火而兼行痰；加诃子者，以能敛肺而定痰喘也 。不用治血之药者，火退则血自止也 。
清·吴昆《医方考》：咳嗽痰血者，此方蜜丸噙化 。肺者，至清之脏，纤芥不容，有气有火则咳，有痰有血则嗽 。咳者有声之名，嗽者有物之义也 。青黛、山栀所以降火，瓜蒌、海粉所以行痰，诃子所以敛肺 。然而无治血之药者，火去而血自止也 。
【医案精选】
1.支气管扩张症
某某，女，76岁 。病人近15年咳嗽，咯痰，气候变化时加重，连年发病，每次发病持续3个月以上，病情逐年加重 。病人就诊前出现阵咳，咳白色泡沫痰，痰液无脓臭味，偶痰中带血，气喘明显，活动后加重，饮食、睡眠差，尿少，大便干，舌紫暗、苔黄厚、有瘀斑，脉弦涩 。查体：T：36.8℃，P：97次/分，R：28次/分，BP：130/80mmHg，桶状胸，触觉语颤减弱，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿啰音 。血常规：WBC 6.81x 10'/L， NEU%：0.8001， LYM%：0.1422 。肺CT平扫：右肺叶内及左肺下叶以下支气管扩张，呈柱状、囊状及混合样，周边有渗出模糊影，心脏肺动脉段略突 。中医诊断：咳血(痰热伤肺，瘀血阻络) 。西医诊断：双
侧支气管扩张合并肺感染，慢性支气管炎，肺气肿 。处方：诃子15g，瓜蒌子10g，海浮石10g，栀子10g，青黛粉5g(包煎)，旱莲草10g，白茅根10g，白及10g，藕节2枚，仙鹤草10g，白术10g，茯苓10g，黄芪20g 。10副，水煎服，每日2次，早、晚分服 。
二诊：病人咳嗽明显减少，咳痰量少，偶痰中带血，气喘好转，-活动后稍加重，饮食好转，睡眠差，二便正常，舌紫暗、苔黄，脉弦涩 。血常规：WBC 9.41x 10'/L， NEU%：0.7231， LYM%：0.1312 。原方基础上加健脾化痰之半夏10g，陈皮10g，酸枣仁10g 。10副，水煎服，每日2次，早、晚分服 。三诊：病人咳嗽明显好转，咳痰量少，无痰中带血，气喘明显好转，饮食好转，睡眠好转，二便正常，舌紫暗、苔黄，脉弦涩 。血常规正常 。原方不变，续服10副 。后电话联系，说诸症好转 。[魏鹏，张小芳.咳血方加减治疗支气管扩张症验案分析.中国农村卫生，2015，(12)：91] 。
2.咯血
裘某，男，47岁 。1994年11月8日初诊 。(曾患“支扩”)久嗽未止，更酒叉酌 。咽痒痰血，其势汹涌(量约350ml)，速来诊治 。症见：面色苍白，浙浙汗出，口干，舌红、苔黄欠润，脉弦滑数 。胸部CT平扫示：两下肺呈柱状和囊状扩张，管壁增厚，并延伸至肺的周边 。诊断：两下肺支气管扩张 。中医证属咳血，系风寒燥之邪一俱犯肺，加之饮食失度，生风化热，灼伤肺络所致 。治宜清肺化痰，宁络止血 。处方：诃子、瓜蒌子、海浮石、黑栀子、墨旱莲、白茅根、白及、川贝母、前胡各10g，青黛粉4g(包煎)，阿胶15g(烊化)，藕节2枚 。5剂，日1剂，分3次凉服 。
二诊：血减咳轻，舌尖红、苔薄黄，脉弦滑 。继续服用原方5剂 。
三诊：血止，面色红润，黏痰渐化，量趋少 。但口干便燥，动辄微喘，苔薄黄欠润，脉弦滑 。故去墨旱莲、白及、白茅根、藕节加紫苏子、杏仁(后下)各10g，以降气平喘润肠，再服用5剂 。四诊诸症悉失，精神转佳 。[董振龙.咳血方治疗咯血92例.陕西中医，1997，18(12)：538-539] 。
【临床应用】
1.咯血
总有效率为82.6% 。结论：咳血方在临床应用中有效 。[董振龙.咳血方治疗咯血92例.陕西中医，1997，18(12)：538-539] 。
2.支气管扩张咯血
(1)董氏等在对咳血方加味治疗支气管扩张咯血78例的临床应用中，总有效率为88.5% 。通过实验发现咳血方加味对于治疗支气管扩张咯血有一定的临床疗效 。[董振龙，吴良明.咳血方加味治疗支气管扩张咯血78例.中国中医急症，1998，7(4)：190] 。
(2)吴宗元观察加味咳血方治疗支气管扩张咯血临床体会，总有效率为88.46% 。通过实验发现加味咳血方治疗支气管扩张咯血有较好的临床疗效 。[吴宗元.加味咳血方治疗支气管扩张咯血临床体会.中国现代药物应用，2010，4(2)：175] 。
3.支气管扩张
胡理华用咳血方合十灰散治疗30例支气管扩张 。结果：治疗组显效13例，有效15例，无效2例，总有效率为93.3% 。结论：咳血方合十灰散治疗支气管扩张疗效满意 。[胡理华.咳血方合十灰散治疗支气管扩张随机平行对照研究.实用中医内科杂志，2014，28(9)：16-18] 。
4.嗜酸性粒细胞性支气管炎
加减咳血方可改善EB病人症状且加减咳血方副作用较普米克气雾剂少 。[游海.加减咳血方治疗嗜酸性粒细胞性支气管炎肝火犯肺证的临床观察.湖南中医药大学，2010] 。
5.肺结核咯血
熊伟用咳血方加味治疗肺结核咯血30例，治愈27例，好转3例 。[熊伟.咳血方加味治疗肺结核咯血30例，四川中医，1988，6(3)：2] 。
【临证提要】
本方为治疗咳血的常用方 。临床上以咳嗽痰稠带血，咯血不爽，心烦易
怒，胸胁作痛，面赤，便秘，舌红苔黄，脉弦数为辨证要点 。可用于由支气管炎、支气管扩张、肺结核、肺炎、肺癌等肺系疾病引起的咯血 。若潮热盗汗者加龟甲、炙鳖甲、地骨皮等以养阴清热；咳甚伴大量脓痰、苔黄、脉弦滑者加天竺黄、竹沥、川贝母、前胡等清热化痰之品；发热或感染严重者加金银花、连翘以清热解毒；胸痛者加郁金、广陈皮以行气止痛；气喘、不能平卧伴紫绀者加炙麻黄、紫苏子以平喘：虚喘、微汗出、脉细弱加党参、黄芪等扶正之品；反复咯血、夹有血块量多者加三七以活血止血；伴发热、舌苔黄腻者，加用金银花、连翘以辛凉解表 。
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