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三物白散原方组成、医案条文、用法剂量与方解方论

[原方组成]
桔梗三分(9克) ， 巴豆去皮心 ， 熬黑 ， 研如脂 ， 一分(3克) ， 贝母三分(9克) 。
[服用方法]
上三味 ， 为散 ， 内巴豆 ， 更于臼中杵之 ， 与白饮和服 。强人服半钱 ， 羸者减之 。病在膈上必吐 ， 在膈下必利 ， 不利 ， 进热粥一杯 ， 利过不止 ， 进冷粥一杯 。身热皮粟不解 ， 欲引衣自复 ， 若以水溪之、洗之 ， 益令热劫不得出 ， 当汗而不汗 ， 则烦 。假令汗出已 ， 腹中痛 ， 与芍药二两 ， 如上法 。
[治则方解]
病机：水寒互结内实 。
治则：温逐寒饮 ， 除痰散结 。
方义：方中巴豆大辛大热 ， 攻逐寒饮 ， 泻下冷积 。贝母下气化痰 ， 开郁散结 。桔梗开提肺气 ， 既可开肺散结祛痰 ， 又可载药上行 ， 使巴豆走上而攻饮 。全方药性峻猛 ， 巴豆辛热有毒 ， 攻泻甚烈 ， 且能催吐 ， 故病势偏上者 ， 邪实因吐而减；病势偏下者 ， 邪结因利而解 。
[辨证要点]
本方为治寒实结胸的代表方 ， 作用峻烈 ， 不易掌握 ， 现代临床运用相对较少 。《金匮要略》用本方治疗治疗肺痈属热实者 ， 属寒实者较少应用 ， 但若非确为寒痰阻滞于肺者 ， 则未可轻投 。凡见厥逆、大便不通、心下硬痛、咳痰、呕逆、脉沉滑、舌苔白腻等 ， 即可考虑运用本方 。
服后 ， 或吐或下 ， 都逐邪外出的反应 。若服药不利 ， 则服热粥以助泻下 ， 若下利不止 ， 则服冷粥以止下利 ， 因巴豆得热则行 ， 遇冷则止故也 。
[仲景方论条文]
《伤寒论》第141条：寒实结胸 ， 无热证者 ， 与三物小陷胸汤 ， 白散亦可服 。
[注家方论]
1.成无己《注解伤寒论》：辛散而苦泄 。桔梗、贝母之苦辛 ， 用以下气；巴豆之辛 ， 用以散实 。
2.方有执《伤寒论条辨》：枯梗贝母 ， 能消饮而开膈 ， 巴豆辛温 ， 能散寒而逐水 ， 所以寒结或重 ， 而小陷胸不能解者 ， 则此又可服也 。
3.吴谦《医宗金鉴》：是方治寒实痰水结胸 ， 极峻之药也 。君以巴豆极辛极烈 ， 攻逐寒水 ， 斩关夺门 ， 所到之处无不破也 。佐以贝母开胸之结 ， 使以桔梗为之舟楫 ， 载巴豆搜逐胸邪 ， 膈上者必吐 ， 膈下者必利 ， 使其邪悉尽无余矣 。然惟知任毒以攻邪 ， 不量强羸 ， 鲜能善其后也 ， 故羸者减之 。不利进热粥 ， 利过进冷粥 ， 盖巴豆性热 ， 得热则行 ， 得冷则止 ， 不用水而用粥者 ， 借谷气以保胃也 。
4.陈蔚《长沙方歌括》：巴豆辛热 ， 能散寒实而破水饮 ， 贝母开胸结 ， 桔梗开肺气 ， 不作汤而作散 ， 取散以散之之意也 。进热粥者 ， 助巴豆之热势以行之也 ， 进冷粥者 ， 制巴豆之热势以止之也 。不用水而用粥者 ， 藉谷气以保胃气之无伤也 。
[名医验案]
1.《仲景方临床应用指导》医案
杨某某 ， 男 ， 34岁 ， 打工 。1997年5月9日诊 。主诉：咯吐黑痰已有年余 ， 曾几经治疗 ， 但没有取得治疗效果 ， 今因其老乡介绍前来就诊 。刻诊：咯吐黑痰 ， 时有轻微气喘 ， 但不咳嗽 ， 咽喉部发凉 ， 受凉则咯黑痰明显 ， 喜饮热水 ， 偶尔胸闷 ， 舌淡 ， 苔薄略腻 ， 脉沉 。辨证：寒痰凝结 。治疗当温化寒痰 ， 通畅气机 。处方以三物白散加味：桔梗10克 ， 巴豆3克 ， 贝母12克 ， 厚朴12克 ， 麻黄6克 ， 紫苏15克 ， 生姜15克 。3剂 ， 每日1剂 ， 水煎二次合并分三服 。
二诊：咯黑痰明显减轻 ， 咽喉发凉消失 ， 又以前方3剂 。之后又以前方5剂 ， 病证悉除 。随访半年 ， 未再复发 。
2.王吉椿医案
张某 ， 女 ， 5岁 。春月患肺炎 ， 输氧输液数日而疗效不佳 。鼻翼翕动 ， 口唇微绀 ， 痰声如拉锯 。两肺湿啰音满布 ， 肺细数 ， 苔斑剥而干 。投三物白散1.5克 ， 加麝香少许 ， 冷开水调服 。逾20分钟 ， 呕吐痰水约100ml ， 呼吸立畅 。翌日诸症大减 ， 复用清肺益气化痰之剂 ， 并青霉素、链霉素注射 ， 半月余康复 。
[长沙方歌]
巴豆熬来研似脂 ， 只须一分守成规 ， 
【三物白散原方组成、医案条文、用法剂量与方解方论】定加桔贝均三分 ， 寒实结胸细辨医 。

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