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一 《口腔科学》 全身疾病的口腔表征

某些全身性疾病不仅有口腔表征，有的疾病，其病变还首先出现在口腔内，因而认识全身性疾病的口腔表现对疾病的早期诊断和治疗就有重要意义 。
【某些急性传染病的口腔表征】
如麻疹，早期即可在口腔颊粘膜腮腺导管开口的附近出现麻疹粘膜斑（科泼利克斑Kop-liksspots）；猩红热可出现杨梅状舌；风疹患者也首先在颊粘膜处出疹，以后再发于颈部及扩展至上下肢及躯干等 。上述情况均可借以确定诊断 。
【维生素缺乏的口腔表征】
维生素是维护人体正常生理功能必需的营养素，机体每日需要量极少，一般不会缺乏，但维生素一般不能在体内合成或合成甚少，故必须从食物中摄取，如对食物摄入量不足、烹调不当、体内吸收障碍及生理需要量增加等而致维生素缺乏，维生素缺乏往往不是单纯一种，而是多种维生素缺乏，如维生素B族常是几种同时缺乏 。
1．维生素B族缺乏
（1）维生素B2缺乏
口角炎：双侧口角湿白糜烂或溃疡，并见有横形裂沟，可向粘膜和皮肤延伸1cm左右，其上覆盖黄痂，影响张口、说话、进食 。
唇炎：唇微肿，唇红干燥，脱屑、皲裂，或剥脱糜烂、疼痛、有灼热感 。
舌炎：早期舌有干燥感、灼热感或刺痛，然后舌体肿大，呈鲜红色（品红），菌状乳头肿胀、充血 。接着先是丝状乳头，继而菌状乳头萎缩消失，使舌面变得光滑、发亮呈萎缩性舌炎，有的患者可见舌面裂纹或小溃疡 。有的患者可出现口腔粘膜溃疡 。
（2）烟酸缺乏（糙皮病）
出现严重的舌炎，全舌或部分舌粘膜呈亮红色、早期丝状乳头、菌状乳头肥大，以后丝状乳头，继而菌状乳头萎缩，舌面发红、光亮、呈牛肉红色，对创伤或其他刺激特别敏感，易患创伤性溃疡，可有舌灼痛、触痛、甚至自发性痛 。除舌受累外，还可出现一般的口炎、易发生龈炎、牙周炎、坏死性龈炎或龈口炎，亦可事并维生素B2缺乏，可早期出现口角炎、唇炎等症状 。
此外，维生素B1缺乏，口腔粘膜可有高度敏感，颌面部有神经痛样的疼痛等，维生素B6及泛酸、叶酸的缺额均可产生舌炎、口腔粘膜炎等损害 。
2．维生素C缺乏（坏血病）
维生素C缺乏的最重要和最早的表现是龈炎、龈出血和龈肿胀 。牙龈肥大过长，松软如海绵，暗紫红色，稍按压即出血，肿大的牙龈可覆盖牙冠，可能出现表面糜烂、溃疡及继发感染，常有疼痛和血腥样口臭 。若存在局部刺激因素或口腔卫生不良，可使症状加剧，逐渐发展成牙周炎，最后牙齿松动而脱落 。除牙龈出血外，其他口腔粘膜亦可见出血或瘀斑 。若颞颌关节内有出血，则患者在张口、闭口时有疼痛 。此外伤口愈合障碍，对传染的易感性增加，易并发坏死性龈口炎 。
【血液病的口腔表征】
1.白血病
白血病是一种原因不明的恶性疾病 。各种类型的急性白血病其口腔表现相似，患者常在严重的全身症状出现之前因牙龈出血或口腔溃疡等先到口腔科就诊 。往往首先表现出口腔粘膜和牙龈颜色苍白，由于大量白细胞浸润而使牙龈急剧增生，明显肥大，有时几乎能达到牙齿的切缘和牙合面，龈缘充血，迅速坏死，上覆灰褐色假膜，可有自发或激发性严重出血，腐败性口臭，口腔粘膜亦可见出血点、瘀斑，甚至形成坏死性溃疡 。全身乏力、发热、血常规可见白细胞数量和形态异常等 。
2.缺铁性贫血
唇红部和口腔粘膜苍白，口角有皲裂或口角炎，萎缩性舌炎，严重者口咽粘膜萎缩致吞咽困难，舌及口腔粘膜可有溃疡 。
3.血小板减少性紫瘢
最早表现往往是组织出血，皮肤和粘膜下发生小的紫红色瘀点、瘀斑或血肿，牙龈自发性出血，水肿、呈紫红色，刷牙或轻触之即出血 。血常规示血小板明显减少，出血时间延长 。
4.血友病
牙龈自发性出血，轻微刺激即可引起长时间出血或渗血不止，血块松软，易脱落而再次出血 。口腔粘膜易受伤部位可迅速瘀斑或粘膜下血肿 。凝血时间显著延长而出血时间及血小板计数正常 。
【性传播疾病的口腔表征】
1．梅毒
梅毒是一种慢性传染性性病，是由于感染梅毒苍白螺旋体后发生的 。通过性器官接触而得病，螺旋体通过皮肤或粘膜的细微损伤侵入人体而发病者称后天梅毒，螺旋体通过胎盘而累及胎儿时可引起先天梅毒 。
（1）后天梅毒
一期梅毒表现为硬性下疳，在感染后的第3周，在外生殖器、唇、舌等部位出现小丘疹，很快增大为一无痛性红色炎性硬结，表面糜烂，覆以渗出液或薄痂，边缘整齐 。若不治疗，3～6周可愈合，硬性下疳内大量螺旋体，沿淋巴进入血液 。
二期梅毒表现为粘膜斑，在感染的7～20周后，口腔出现弥散性粘膜斑，表现为浅在圆形或椭圆形糜烂，四周有充血发红的小斑片、糜烂面上有灰白色渗出物，渗出液中有大量梅毒螺旋体，传染性很强 。皮肤表现为玫瑰疹，低烧、淋巴结肿大 。二期梅毒消失后可有几年的潜伏期 。
三期梅毒表现为树胶样肿和间质性舌炎 。树胶样肿广泛破坏正常组织，导致溃疡性缺损，常见上腭穿孔 。舌背乳头萎缩、舌肌萎缩，舌背经常受到刺激而发展成白斑 。
（2）先天梅毒：口腔中出现畸形牙，切牙的切嵴近-远中径小于颈部，切角圆钝，切嵴有凹陷，且排列稀疏，第一磨牙釉质表面呈桑椹状，又称桑椹牙 。
2．淋病
淋病系由淋病双球菌感染所引起的泌尿生殖器的急性或慢性传染炎症，主要为性交直接传染，新生儿可自母体阴道感染，如接触病人的分泌物、衣服、便盆、浴巾也可间接传染 。
口腔症状表现为急性淋菌性口炎，全口粘膜充血发红，浅表溃疡、覆以黄白色假膜，假膜易于擦去呈现出血性创面，唾液分泌增加，粘稠度加大 。
3．获得性免疫缺陷综合征
获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiencysyndrome,AIDS）又称受滋病，是一种新的性传染病，由人类免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiency virus,HIV）引起 。本病的特点是患者的细胞免疫功能严重缺陷，失去对外界感染的抵抗能力，容易发生条件性感染和少见的恶性肿瘤，最终死亡 。
该病的传播途径是直接进入血液或经破损粘膜或皮肤侵入机体而感染 。其传播方式主要是性接触，尤其是男性同性恋者；静脉注射输入含有HIV的血液制品；注射毒品者也易感染；其他如母一婴传播或皮肤、粘膜破损后接触到HIV 。
爱滋病的主要全身症状是间歇性或持续性发热、食欲不振、体重减轻、原因不明的腹泻、疲倦、盗汗、全身淋巴结肿大、肝脾肿大 。
爱滋病的口腔表现为艾滋病的重要指征之一，大多数的HIV感染患者均有口腔表现，许多患者口腔病出现在发病初期，必须具有这方面知识，以免误诊和造成交叉感染 。与HIV感染密切相关或有关的口腔病变有白色念珠菌病、毛状白斑、卡液西肉瘤、非何杰金氏淋巴瘤 。

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