青蒿鳖甲汤证病机、汤证脉症、汤证诊断要点
青蒿鳖甲汤证
【病机】
【渊派】温病后期 ， 邪伏阴
《温病条辨》 。
温病后期 ， 邪伏阴分 ， 余热久留 ， 营阴耗伤 。
【汤证脉症】
主症：夜热早凉 ， 热退无汗 。
副症：能食形瘦 ， 精神倦怠 。
舌脉：舌红少苔 ， 脉沉细略数 。
【汤证诊断要点】
1.必须具备主症 。
2.具备副症中一项 ， 加典型舌脉 。
3.多见于温病后期 。
【禁忌】温病后期 ， 阴虚欲痉者 ， 不得用青蒿鳖甲汤 。
【汤证辨疑】
1.清骨散证：见于《证治准绳》 。清骨散为治阴虚内热、虚劳骨蒸而设 ， 其方证中之低热、倦怠无力、形体消瘦等虚热表现与青蒿鳖甲汤证相似 ， 而虚热内扰所致之嗑干盗汗、肢蒸心烦则是与青蒿鳖甲汤证的区别要点 。2.秦艽鳖甲散证：见于《卫生宝鉴》 。秦艽鳖甲散为治风劳病而设 ， 其方证中之低热、潮热、精神困倦、形体消瘦等表现与青蒿鳖甲汤证相似 ， 但其由于外受风邪、内耗阴血所致之咳嗽困倦、骨蒸盗汗之症与青蒿鳖甲汤证有明显不同 。
3.当归六黄汤证：见于《兰室秘藏》 。当归六黄汤为阴虚有火而设 ， 其汤证之低热表现与青蒿鳖甲汤证相似 。然而当归六黄汤证为阳盛阴虚 ， 营阴不守 ， 卫外不固 ， 常见盗汗面赤 ， 口干唇燥 ， 便结溲黄 ， 是为与青蒿鳖甲汤证区别所在 。
4.清营汤证：见于《温病条辨》 。清营汤为邪热传营而设 ， 其汤证之夜间发热的临床表现与青蒿鳖甲汤证相似 。然面清营汤证毕竟是以邪热扰动心营为主 ， 发热为持续发热 ， 交阴而剧 ， 伴见神烦少寐 ， 时有谵语 ， 与青蒿鳖甲汤证并不难区别 。
【临床应用】
1.本汤证以温病后期 ， 邪入阴分 ， 夜热早凉 ， 热退无汗 ， 舌红少苔 ， 脉细数等表现为主 。本方对于阴液不足、余热未尽之虚热 ， 最为适宜；对不明原因的久热不退属阴虚者 ， 均可选用 。
2.肾盂肾炎、肾结核而见低热不退、尿黄、舌红苔微黄、脉细数者 ， 可用本方酌加白茅根清热利水 。
3.本方常用于肺痨阴虚低热者 ， 常加北沙参、旱莲草以养阴清肺 。
4.小儿夏季阴虚低热者 ， 可选本方加白薇、荷梗等以解暑退热 。
【汤方组成】青蒿二钱 ， 鳖甲五钱 ， 细生地四钱 ， 知母二钱 ， 丹皮三钱 。
【青蒿鳖甲汤证病机、汤证脉症、汤证诊断要点】注：《温病条辨》中焦篇也有青蒿鳖甲汤 ， 其汤证脉症为“脉左弦 ， 暮热朝凉 ， 汗解渴 ， 少阳证偏于热重者” 。与本书所列汤方相比较 ， 中焦篇青蒿鳖甲汤偏重于清解少阳热邪 。
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