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芍药汤证病机、汤证脉症、汤证诊断要点

芍药汤证
【渊源】 《素问病机气宜保命集》 。
【病机】湿热之邪侵袭大肠，胶结不解 。
【汤证脉症】
主症：下利赤白粘冻或黄色稀水 。
副症：腹痛，里急后重，肛门灼热，口渴，小澳短赤或有寒热 。舌脉：舌红苔黄腻，脉滑数或濡数 。
【汤证诊断要点】
1.必须具备主症 。
2.具备湿热内阻的副症及典型舌脉 。
【芍药汤证病机、汤证脉症、汤证诊断要点】【禁忌】
1.痢疾初起有表证者忌用 。
2.虚寒下痢者不宜用 。
【汤证辨疑】
1.黄芩汤证：见于《伤寒论》 。黄芩汤与芍药汤同为治疗湿热蕴结肠腑而致腹痛下利的方剂 。芍药汤清热燥湿之力较强，且能行气调血，多用治湿热痢疾见泻下赤白、腹痛里急、肛门灼热者；黄芩汤清热燥湿功能较逊，多用治湿热泄泻、大便不畅、身热口苦之症 。
2.白头翁汤证：见于《伤寒论》 。白头翁汤与芍药汤同治腹痛、里急后重、肛门灼热、泻下脓血.的下痢病症，所不同的是芍药汤以清热燥湿见长，而白头翁汤则功专清热解毒，凉血治痢 。白头翁汤证以泻下脓血、赤多白少、渴欲饮水、舌红苔黄、脉弦数等热毒深陷血分之象为特点，与芍药汤证相区别 。
3.驻车丸证：见于《备急千金要方》 。驻车丸与芍药汤同为治热痢方药，所不同的是驻车丸证患者素体阴虚，感邪而病痢，或因久痢伤阴，其病机要点是阴虚痢下，临证除痢下赤白脓血、里急后重等湿热表现外，常兼见心烦口干、舌质红绛少苔或舌光红乏津、脉细数等阴亏征象 。
4.葛根黄芩黄连汤证：见于《伤寒论》 。葛根黄芩黄连汤亦为仲景为治痢而设，本汤证之下痢以表里俱热、里热为主为特点；芍药汤证之下痢以湿热胶结于肠为特点，却无任何表证见症 。
5.香连丸证：详见香连丸证条下 。
【临床应用】本方是刘河间为湿热痢初期而设，是治疗湿热痢疾的首选方药 。无论细菌性痢疾，还是阿米巴痢疾，中医辨证属湿热蕴结肠腑者，用本方治疗均有显著疗效 。近代将本方运用于过敏性结肠炎、急性肠炎中有泻下不爽、里急后重、舌苔黄腻等湿热内蕴肠腑见症者，亦获显效 。
【汤方组成】芍药二两，当归五钱，黄连五钱，黄芩五钱，槟榔三钱，木香三钱，甘草三钱 。
注①《素问病机气宜保命集》卷下方中，刘河间还用芍药一斤，黄芩、茯苓各六两为粗末，每服半两，治产后诸积 。
②《备急千金要方》卷三以芍药六两，生姜、桂心各三两，甘草二两，大枣十二枚，治产后腹痛 。
③《证治准绳·疡医》卷二方，用芍药、石膏、犀角、麦门冬、荠总、木通各二两，朴硝、升麻、玄参、生甘草各一两，治胃脘热结 。
以上三者虽皆冠以芍药汤之名，但与本书中芍药汤证无关 。

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