易坊好文馆

  1. 首页 > 生活百科 >

温胆汤证病机、汤证脉症、汤证诊断要点

温胆汤证
【渊源】 《三因极一病证方论》 。
【温胆汤证病机、汤证脉症、汤证诊断要点】【病机】胆胃失和，痰热内扰 。
【汤证脉症】
主症：虚烦不眠，或呕吐呃逆，或惊悸不宁，或癫痫 。
副症：口苦，或脘腹胀满，饮食不振 。
舌脉：舌红苔白腻，或舌淡红苔黄腻，脉弦滑或数 。
【汤证诊断要点】
1.具备主症 。
2.任何一项主症加任何一项副症 。
3.任何一项副症加典型舌脉 。
【禁忌】
1.心肝血虚之失眠者忌用 。
2.心阴不足、虚火内扰之失眠者不宜用 。
3.血瘀阻滞心络而心神不安者不宜用 。
4.胃寒而呕吐呃逆者不宜用 。
5.肝肾阴亏、风阳内扰之癫痫者不宜用 。
【汤证辨疑】
1.酸枣仁汤证：出自《金匮要略》 。本汤证与温胆汤证均有虚烦不眠、心悸等症 。但前者系肝血不足，虚热内扰所致，除上述见症外，尚见头目眩晕，咽干口燥及盗汗；后者无此症，其呕吐呃逆，或脘腹胀满、不思饮食，或发癫痫，又为前者所不具，系胆胃失和，痰热内扰引起 。前者舌红苔不腻，脉细弦，后者舌苔腻，脉弦滑或数，亦可供辨别 。
2.天王补心丹证：出自《校注妇人良方》 。本方证与温胆汤证均有心烦失眠 。但前者系心肾两虚，阴亏血少所致，除共见症外，尚见梦遗健忘，大便干结，口舌生疮；后者无此表现，却有呕吐呃逆，或癫痫，或脘腹胀满、不思饮食及口苦，乃胆胃失和，痰热内扰所为 。前者舌红少苔，脉细而数，后者舌红苔白腻，或舌淡苔黄腻，脉弦滑或数，亦可供辨识 。
3.归脾汤证：出自《济生方》 。本汤证与温胆汤证皆可见心悸失眠 。但前者系思虑过度，劳伤心脾，气血不足所致，除上症外，尚有健忘，盗汗虚热，食少体倦，舌淡苔薄白，脉细缓；而后者无此表现，即使有不思饮食，亦多与脘腹胀满及苔腻脉滑并见，其呕吐呃逆、口苦、癫痫亦为前者所不具，系胆热犯胃，痰热内扰引起 。
4.朱砂安神丸证：出自《医学发明》 。本方证与温胆汤证均见心烦失眠，惊悸不安，但前者系心火偏亢，阴血不足引起，其心烦程度较重，甚者则神乱；而后者心烦不甚，且可见呕吐呃逆，脘腹胀满，不思饮食，口苦，或发癫痫，乃胆热犯胃，痰热内扰所致 。前者舌红苔不腻，脉细数，后者舌苔腻，脉弦滑或数，可助辨别 。5.橘皮竹茹汤证：出自《金匮要略》 。本汤证与温胆汤证皆有呕吐呃逆 。但前者为胃虚有热，气逆不降引起，临床以呃逆为主，呕吐不甚，或只为干呕；后者呕吐呃逆可并重，其虚烦不眠、惊悸不宁、脘腹胀满、舌苔白腻或黄腻、脉弦滑或数又为前者所不具，甚或发为癫痫，系胆热犯胃，痰热内扰所致 。
6.蒿芩清胆汤证：出自《重订通俗伤寒论》 。本汤证与温胆汤证皆见口苦，呕吐，呃逆 。但前者系少阳之邪传腑犯胃所致，临床以寒热如疟、寒轻热重为主，除共见症外，尚伴胸闷，吐酸苦水，胸胁胀痛，其呕吐物为黄涎而粘之物；而后者以虚烦不得眠、惊悸不宁为主症，甚或发为癫痫，乃由胆热犯胃，痰热内扰引起 。前者舌红苔白，间现杂色，脉数而右滑左弦；后者舌淡苔黄腻，或舌红苔白腻，脉弦滑或数 。
7.血府逐瘀汤证：出自《医林改错》 。本汤证与温胆汤证皆有心悸失眠、干呕呃逆之表现 。但前者系胸中血瘀，气郁化热所致，临床以胸痛或头痛日久不愈、痛如针刺而有定处为主症，其共见症为副症；后者则无前者主症之表现，而以共见症为主症，此外，尚可见癫痫时发，口苦，脘腹胀满，不思饮食等，乃胆热犯胃，痰热扰神引起 。前者或舌质黯红，舌边有瘀斑，或舌面有瘀点，唇暗或两目暗黑，脉涩或弦紧；后者舌质红苔白腻，或舌淡红苔黄腻，脉弦滑或数 。
8.磁朱丸证：出自《备急千金要方》 。本方证与温胆汤证皆有心悸失眠，癫痫时发 。但前者系水不济火，心阳偏亢，神明被扰所为，除上述见症外，尚有耳鸣耳聋，视物昏花；后者则无此症，其呕吐呃逆、口苦、脘腹胀满、不思饮食又为前者所不具，乃胆热犯胃，痰热扰神引起 。前者舌红苔少，脉细数；后者舌或红或淡，苔腻，脉弦滑或数 。
【临床应用】本方以胆热犯胃、痰热内扰为基本病机，以汤证诊断要点为依据，用治以下疾患，其效甚佳 。1.植物神经功能紊乱 。若失眠甚者，加菖蒲、远志、夜交藤，并重用制半夏；若心烦口苦著者，加黄芩、炒栀子或黄连；兼肝气郁结者，加柴胡、合欢皮；心悸明显者，加琥珀、生龙齿或生铁落 。
2.精神分裂症 。属狂躁型者，合用牛黄清心丸效佳；属抑郁型者，加菖蒲、郁金、合欢皮、柴胡、竹沥汁；大便干结者，加大黄 。
3.急性胃炎 。呕吐剧者，重用竹茹、半夏、生姜，并久煎取浓汁少量频服；胃脘阵痛者，加炒白芍 。
4.膈肌痉挛 。原方加旋覆花、代赭石、炒白芍，并重用甘草 。
5.美尼尔氏综合征 。原方加天麻、钩藤、荷叶、泽泻效著 。
6.阳痿 。原方合用四逆散加蜈蚣效宏 。
7.癫痫 。一般加用胆星、钩藤、郁金、白矾；若抽搐频作者，加用止痉散(蜈蚣、全蝎)；兼肝阳上扰者，合用磁朱丸 。
【汤方组成】半夏(汤洗七次)、竹茹、枳实(麸炒去瓤)各二两，橘皮三两(去白)，甘草(炙)一两，白茯苓一两半 。
上到为散，每服四大钱，水一盏半，姜五片，枣一个，煎七分，去滓，食前服 。

    推荐阅读


    上一篇：玉女煎证病机、汤证脉症、汤证诊断要点

    下一篇：芍药汤证病机、汤证脉症、汤证诊断要点